Вопрос 10.Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.

Показатели артериального давления, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому артериальному давлению при диагностике артериальной гипертензии, контроле лечения, повышают приверженность пациента к лечению.

Величина артериального давления 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует давлению 130-135/80 мм рт.ст. при измерении дома. Оптимальная величина артериального давления при самоконтроле не должна превышать 130/80 мм рт.ст.

Для самоконтроля могут быть использованы автоматические и полуавтоматические тонометры, после проверки точности измерений. Приборы, измеряющие артериальное давление на запястье, в артериях пальцев кисти, имеют низкую точность измерений, необходима осторожность в трактовке полученных результатов.

Вопрос 11.Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.

Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить суточную вариабельность артериального давления, более точно определить взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, поражением органов мишеней, выявить ночную гипотензию, гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Программа СМАД предполагает регистрацию артериального давления каждые 15 минут в дневные часы и каждые 30 минут ночью. Нормальные значения среднего дневного артериального давления составляют 135/85 мм рт.ст., ночного 120/70 мм рт.ст., со степенью снижения артериального давления ночью на 10-20%.

Показания для проведения СМАД:

• Выраженная лабильность давления во время одного или нескольких визитов;

• Высокие значения артериального давления, получаемые у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений;

• Нормальные значения клинического артериального давления у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

• Подозрение на «гипертонию белого халата», гипертонию на рабочем месте;

• Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических кризов, особенно у больных старше 65 лет, с сахарным диабетом, нарушением мозгового кровобращения;

• Артериальная гипертензия резистентная к лечению;

• Артериальная гипертензия беременных.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий, диагностическое значение (см. ответ на вопрос 1).

2.Написать последовательность определения свойств пульса на лучевых артериях, дать латинское название свойств пульса (см. ответ на вопрос 2), написать характеристику пульса у здорового человека.

3.Описать правила и методику измерения артериального давления (см. ответ на вопрос 8, 9).

УИРС. Задание 2. При исследовании лучевых артерий пульс симметричный на обеих руках (pulsus simmetricus). Стенка артерии вне пульсовой волны, мягкая, эластичная. Пульс регулярный (pulsus regularis), с частотой 68 в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения, полный (pulsus plenus). Пульс равномерный (pulsus alqualis), средней величины, его форма не изменена.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1. Найдите соответствие между свойствами артериального пульса (1, 2, 3, 4, 5, 6) и его характеристики (А, Б, В, Г, Д, Е, Ж):

1. Pulsus filiformis.

2. Pulsus differens.

3. Pulsus dificiens.

4. Pulsus irregularis.

5. Pulsus frequens.

6. Pulsus rarus.

А. Резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии.

Б. Значительное уменьшение величины и наполнения пульса на лучевых артериях.

В. Число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений.

Г. Число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

Д. Определяются разные интервалы времени между пульсовыми волнами.

Е. Частота пульса 55 в минуту.

Ж. Частота пульса 110 в минуту.

Задача 2.Найдите соответствие между свойством артериального пульса (1, 2, 3, 4, 5) и патологическим состоянием (А, Б, В, Г, Д, Е):

1. Pulsus irregularis.

2. Pulsus durus.

3. Pulsus mollis.

4. Pulsus celer et altus.

5. Pulsus tardus et parvus.

А. Стеноз устья аорты.

Б. Недостаточность аортального клапана.

В. Артериальная гипертензия.

Г. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий).

Д. Артериальный коллапс (АД 70/30 мм рт.ст.).

Е. Недостаточность митрального клапана.

Ответ на задачу №1:

I.1- Б

I.2– А

I.3– Г

I.4– Д

I.5– Ж

I.6– Е

Ответ на задачу №2:

II.1– Г

II.2- В

II.3- Д

II.4– Б

II.5– А

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Исследование артериального пульса позволяет судить о

а) насосной функции сердца;

б) значении артериального давления;

в) ритме сердечной деятельности;

г) степени эластичности артериальной стенки;

д) все перечисленное верно.

Ответ: д

2. Исследование дуги аорты проводится путем пальпации

а) яремной ямки;

б) подложечной области;

в) второго межреберья справа от грудины.

Ответ: а

3. Одновременное пережатие сонных артерий

а) категорически противопоказано;

б) возможно в определенных ситуациях;

в) допустимо.

Ответ: а

4. В точке Короткова пальпируют артерию

а) подмышечную;

б) подключичную;

в) плечевую.

Ответ: в

5. Если на лучевых артериях выявлен несимметричный пульс, то

а) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с лучшей пульсацией;

б) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с худшей пульсацией;

в) необходимо проследить пульсацию артерий на обеих руках до подключичной артерии, и только затем дать характеристики пульса на артерии с лучшей пульсацией.

Ответ: в

6. Pulsusalqualisв переводе с латинского означает

а) равномерный пульс;

б) скорый пульс;

в) нитевидный пульс.

Ответ: а

7. В случае, когда пульс неритмичен, его частота определяется в течение:

а) 15 секунд;

б) 30 секунд;

в) 60 секунд.

Ответ: в

8. Какое из утверждений неверно:

а) редкий пульс встречается при атриовентрикулярной блокаде II-IIIстепени;

б) редкий пульс встречается при повышении функции щитовидной железы;

в) редкий пульс встречается при синдроме холемии;

д) редкий пульс встречается при кахексии.

Ответ: б

9. Выберите правильный вариант:

а) рulsus magnus et altusвстречается при недостаточности клапана аорты, гипертиреозе, физическом напряжении, брадикардии;

б) рulsus magnus et altusвстречается при недостаточности клапана аорты, гипотиреозе, брадикардии;

в) рulsus magnus et altusвстречается при стенозе клапана аорты, брадикардии, лихорадке.

Ответ: а

10. Скорость пульса – это

а) степень расширения артерии во время прохождения по ней крови;

б) степень, которая соответствует уровню артериального давления, жесткости сосудистой стенки;

в) степень быстроты, с которой происходит расширение и спадение артерии.

Ответ: в

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2008. 32 с.