- •2 Раздел умк. Методические разработки для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.
- •Вопрос 2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.
- •Вопрос 3.Понятие синдрома
- •Вопрос 4.Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.
- •Вопрос 5.Понятие об аналоговом принципе диагностики.
- •Вопрос 10.Терапевтическая школа с.П. Боткина.
- •Вопрос 11.Пермская терапевтическая школа.
- •5.Работа на занятии:
- •Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.
- •Вопрос 1.Значение основных разделов анамнеза для диагностики.
- •Вопрос 2. Схема последовательности собирания анамнеза.
- •Вопрос 3.Активные и «пассивные» жалобы.
- •Вопрос 4.Значение анамнеза болезни
- •Вопрос 5.Опрос по системам.
- •Система пищеварения
- •Система мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Система крови
- •Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.
- •7. Этические аспекты расспроса больного
- •Обучающие ситуационные задачи по теме
- •Литература
- •Общий осмотр больного
- •4.Студент должен знать:
- •5.Студент должен уметь:
- •6.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
- •Вопрос 2. Сознание.
- •Вопрос 3.Разновидности положения больного, их характеристика.
- •Вопрос 4.Телосложение. Конституциональные типы.
- •Вопрос 5.Осмотр головы, лица, шеи.
- •Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- •Вопрос7. Оценка степени питания обследуемого.
- •Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
- •Вопрос8. Пальпация лимфатических узлов.
- •Вопрос9. Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
- •Рекомендованная литература:
- •Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца
- •1.Круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.
- •2.Характеристика и причина болей в области сердца.
- •3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.
- •4.Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
- •5.На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
- •6.Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
- •7.Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
- •8.Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
- •Задание по уирс
- •Тесты для самоконтроля.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. История перкуссии, как метода физикального обследования пациента.
- •Вопрос 2. Физическое обоснование перкуссии.
- •Вопрос 3. Методика и техника перкуссии.
- •Вопрос 4. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 5. Правила перкуссии сердца
- •Вопрос 6. Порядок перкуссии сердца.
- •Вопрос 7. Методика определения границ отс.
- •Вопрос 8. Методика определения границ атс.
- •Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.
- •Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Методическая разработка для студентов
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 2. КомпонентыIиIIтонов, механизм возникновенияIiIиIVтонов.
- •Вопрос 3.Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабленияIтона.
- •Вопрос 4.Причины ослабления и усиления (акцент)iIтона.
- •Вопрос 5.Расщепление, раздвоение тонов сердца.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •Вопрос 8.Проекция клапанов на переднюю грудную стенку, точки выслушивания клапанов сердца.
- •Вопрос 9.Методика аускультации сердца по правилу «солнышка», отличияIиIIтонов, характеристикаIii,iVтонов при аускультации.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •Вопрос 3.Органические шумы сердца. Механизм возникновения.
- •Вопрос 4.Характеристика систолического шума при митральной регургитации.
- •Вопрос 5.Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •Вопрос 6. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.
- •Вопрос 7.Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •Вопрос 8.Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.
- •Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.
- •Вопрос 10.Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •Вопрос 11.Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3.Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •Вопрос 4.Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.
- •Вопрос 5.Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его возникновения.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7.Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10.Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11.Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Общий осмотр пациентов
- •Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •I.Раздел по проблеме недостаточности митрального клапана (синдром митральной регургитации)
- •II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).
- •Анатомия и функция митрального клапана
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов
- •V. Рекомендуемая литература Основная
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжение миокарда.
- •Вопрос 2. Патоморфология атеросклеротического поражения сосудов.
- •Вопрос 3. Определение ибс.
- •Вопрос 4. Определение и патогенез синдрома стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 5. Значение анамнеза для выявления факторов риска атеросклротического поражения коронарных сосудов.
- •Вопрос 6. Особенности болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 7. Дифференциальная диагностика с другими клиническими состояниями, проявляющиеся болью в грудной клетке.
- •Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ибс.
- •Вопрос 9. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме стенокардии напряжения.
- •Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Определение окс, нс и им.
- •Вопрос 2.Патоморфологию и патогенез нс и им.
- •Вопрос 3.Классификацию нс по e. Braunwald .
- •Вопрос 4. Особенности клинических проявлений различных форм нс.
- •Вопрос 5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики нс.
- •Вопрос 6. .Классификация им.
- •Вопрос 7. Симптоматология им.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •Эхокардиография
- •Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Виды недостаточности кровообращения.
- •Вопрос 2. Причины острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 3.Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 4.Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 5.Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.
- •Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.
- •Вопрос 4.Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5.Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •4.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •9.Работа на занятии.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •11. Форма отчета студента: доклад, протокол экг, доклад по больному.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •5.Работа на занятии:
- •Кишечник Расспрос
- •1.Причины и предраспологающие факторы острого простого и хронического гастритов.
- •2.Симптоматология простого острого гастрита.
- •3.Симптоматология хронического гастрита.
- •4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.
- •5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.
- •6.Осложнения язвенной болезни.
- •7.Симптоматология рака желудка.
- •8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.
- •13. В происхождении изжоги имеет место:
- •14.. Для желудочной рвоты характерно
- •2.Значение изучения данной темы:
- •3.Цель занятия:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов пищеварения, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 4.Осмотр и поверхностная пальпация живота, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 5.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по н.Д. Образцову и в.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 6.Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.
- •Вопрос 7.Пальпация и перкуссия селезенки, методика выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 8. Методика выявления симптомов поражения желчевыводящих путей.
- •Вопрос 9. Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.
- •Вопрос 10.Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для cтудентов
- •1.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Анатомические особенности почек.
- •Вопрос 2. Строение и функция нефрона.
- •Вопрос 3.Функции почек.
- •Вопрос 4.Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 5.Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 6. Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 7.Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.
- •Вопрос 8. Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.
- •Вопрос 9.Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.
- •Вопрос 10.Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
- •Вопрос 11.Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Студент должен знать:
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 2.Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 6.Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Перечислить проявления мочевого синдрома.
- •Вопрос 2. Раскрыть патогенез почечных отеков.
- •Вопрос 3.Понятие о нефротическом синдроме, его основных проявлениях, патогенез, клиническое проявление.
- •Вопрос 4.Почечная артериальная гипертензия – как форма симптоматической артериальной гипертензии. Патогенез. Клинические, лабораторно-инструментальные особенности почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 5.Патогенез почечной эклампсии. Клинические проявления.
- •Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.
- •Вопрос 7.Хпн. Патогенез, клиника, стадии хпн.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Что понимается под острым гломерулонефритом, какие заболевания ему предшествуют.
- •Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.
- •Вопрос 4.Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности мочевого синдрома в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.
- •Вопрос 5.Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.
- •Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.
- •Вопрос 2.Жалобы, объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 3.Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 4.Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 5.Понятие о тиреотоксическом кризе.
- •Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.
- •Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным
- •Клиническая оценка степени тяжести тиреотоксикоза
- •Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 2.Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 3.Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.
- •Вопрос 4.Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.
- •Вопрос 5. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.
- •Симптоматология болезней суставов.
- •Клинические методы исследования больных с заболеванием системы крови. Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности системы крови.
- •Симптоматология анемий Методическая разработка практического занятия для студентов
- •III курса
- •1.Тема занятий: Cимптоматология анемий.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром
- •7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом уирс, тестовые задания, ситуационные задачи.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4.Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5.Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7.Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология пневмонии Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •2.Синдром полости в легком.
- •3.Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •4.Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •5.Синдром компрессионного ателектаза.
- •6.Синдром обтурационного ателектаза.
- •7.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Этиологические факторы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •3. Цель практического занятия: изучить этиологию, патогенез и основные симптомы плевритов, методы их диагностики.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •2.Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •6.Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •4) Исследования газов артериальной крови;
- •4) Остаточного объема;
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний). Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •57. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Разделы терапевтической истории болезни.
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Основные принципы физикального обследования.
- •Вопрос 4. Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования .
- •Вопрос 5. Понятие о синдроме.
- •Вопрос 6. Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
5.Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки:
студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию мочевыделительной системы;
знать биохимические методы исследования мочи;
знать физические основы ультразвукового, рентгенологического, радиоизотопного методов исследования.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия мочевыделительной системы,
гистология мочевыделительной системы,
физика,
соответствующий раздел биохимии.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
2.Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
3.Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
4.Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
5.Понятие о функциональных методах исследованиях: Проба Реберга. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность. Определение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации с использованием формул Кокрофта-Гаулта, MDRD.
6.Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
7.Другие методы инструментальной диагностики функции почек: рентгенологическое, магнитно-резонансная томография, ангиография. Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, биопсия почек, радиоизотопные методы. Диагностическое значение.
Вопрос 1.Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
Анализ мочи определяется качеством его собирания. Существует ряд правил, выполнение которых необходимо для получения достоверного результата.
Перед исследование проводится туалет наружных половых органов, возможно использование антисептического раствора (0,2% раствор фурацилина).
Мочу для анализа собирают из средней порции.
Длительность хранения мочи обратно пропорциональна точности результата, так как длительное хранение мочи приводит к лизису форменных элементов.
Цвет мочизависит от содержания урохромов, от ее концентрированности. Окраска становится более интенсивной при повышении плотности мочи. В патологических условиях цвет мочи зависит от количества в ней эритроцитов, появления билирубина (при паренхиматозной и подпеченочной желтухах), а также от особенностей диеты (морковь, свекла), при применении ряда лекарственных средств (5-НОК, фурагин и.т.д.).
Запах. Свежая моча имеет слабо-специфический запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. Разложение в моче белка, крови, гноя вызывает гнилостный запах.
Прозрачность. Моча обычно прозрачная, становится мутной при наличии в ней большого количества солей (уратов, фосфатов), а также при выраженной пиурии.
Реакция мочи. У здорового человека реакция обычно слабокислая, но диапазон довольно широк от 4,5 до 8,5. Ведущее значение в поддержании КЩР принадлежит системе почечных канальцев. На кислотность большое влияние оказывает характер питания: если преобладают овощи-фрукты – то реакция щелочная. Если в диете больше белковых продуктов (мясо), то повышается кислотность мочи. Щелочная среда рH>8,0 наблюдается при инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите, а также при вирусных гепатитах, СКВ. Резко кислая реакция отмечается при лихорадке, подагре, дефиците калия в организме.
Относительная плотность мочи. В утренней порции мочи относительная плотность должна быть не ниже 1018, что свидетельствует о нормальной концентрационной функции почек.
Повышение относительной плотности мочи гиперстенурия относительная плотность более 1030 встречается при сахарном диабете, лихорадке, дегидратации на фоне рвоты, диареи.
Для почечной патологии характерно снижение данного показателя - гипостенурия, которая указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации. Все поражения канальцев (пиелонефрит, интрестициальный нефрит) и все заболевания почек при развитии ХПН характеризуются снижением относительной плотности мочи.
Изучение химического состава мочизаключается в определении белка. В моче здорового человека обычными способами белок не должен обнаруживаться, его количества незначительны. Эпизодическая протеинурия возможна у здоровых людей при больших физических нагрузках, после интенсивной инсоляции, переохлаждения, обильного потребления белковой пищи.
Под протеинурией понимают выделение белка с мочой выше 30 мг\сутки. Если количество белка от 30 до 300 мг\сутки, то это называетсямикроальбуминурией, она определяется специальными радиоиммунологическими и иммуноферментными методами, имеет важное значение для определения вторичного поражения почек у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
Причиной протеинурии при заболевании почек может быть нарушение гломерулярного фильтра (гломерулонефрит), что приводит к потере сывороточного белка (обычно белок в моче представлен альбуминами и его количество превышает 1 г\л мочи), или при воспалении канальцев, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, когда белка в моче менее 1 г\л и представлен он белком, секретируемого эпителием восходящего колена петли Генле (бета 2-микроглобулин).
Сахар (глюкоза)в моче здорового человека отсутствует, так как полностью реабсорбируется в канальцах почек. Выделение глюкозы с мочой называется глюкозурия наиболее часто встречается при сахарном диабете.
Кетоновые телаобъединяют ацетон, оксимасленную и ацетоуксусную кислоты, которые являются продуктами неполного окисления жиров и белков.Ацетонуриявстречается при сахарном диабете, голодании, питании с резким ограничением углеводов, длительной рвоте, у лихорадящих больных, при некоторых отравлениях. Кетоновые тела, ацетон в моче здорового человека не обнаруживаются.
Уробилин– продукт метаболизма билирубина, стеркобилиноген, который всасывается через систему геморроидальных вен, попадает в мочу. Результат лабораторных проб на уробилин обычно отрицательный или слабо положительный. Имеет диагностическое значение при желтухе.
Желчные пигменты(прямой несвободный билирубин) в моче здоровых людей отсутствуют. Появляются при паренхиматозной и механической желтухах.
В ряде диагностических случаев возникает необходимость определения в моче: диастазы/амилазы, белка Бенс-Джонса.
Большое диагностическое значение имеет определение форменных элементов крови при микроскопическом исследовании мочи.
Эритроциты в норме в моче единичные 0-1 в поле зрения, увеличение их количества называется эритроцитурией и является серьезным признаком поражения почек. Все причины гематурии могут быть разделены на 3 большие группы:
1 – внепочечные причины – обусловлены нарушением системы свертывания крови и тромбообразования.
2 – ренальные, связанные с патологией почек (нефриты)
3 – постренальные, которые характеризуют заболевания мочевыводящих путей.
Бледные, бесцветные эритроциты, потерявшие гемоглобин называют выщелоченными («тени» эритроцитов), если они составляют более 80% наиболее вероятна патология гломерулярного фильтра. При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою окраску, имеют красновато-желтую окраску («свежие»).
Количество лейкоцитовв норме у мужчин не превышает 1-2 в поле зрения у женщин 2-4 в поле зрения. Лейкоцитурия – количество лейкоцитов превышает 3-5 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов в моче называетсяпиурией. При неинфекционных заболеваниях (нефриты, поражении почек при коллагенозах) лейкоцитарная формула представлена в основном лимфоцитами, а при инфекционных (пиелонефриты, циститы, уретриты) – нейтрофилами.
Цилиндры- это белковые или белково-клеточные цилиндрические структуры канальцевого происхождения. Выделяют цилиндры белковые (гиалиновые, восковидные и жировые) - канальцевого иклеточные- почечного происхождения при геморрагических, деструктивных процессах в нефроне.
Эритроцитарные цилиндрывстречаются при гломерулярном поражении (гломеруленфрит, инфаркт почки).Лейкоцитарные цилиндрысостоят чаще всего из нейтрофилов и встречаются при пиелонефрите, эозинофильные могут быть проявленем лекарственного нефрита.Зернистые – содержат большое количество включений, они всегда являются признаком почечной патологии и выявляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме.
Эпителий:чаще представлен клетками плоского эпителия, которые попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении или из наружных половых органов. Переходный эпителий появляется при воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Почечный при остром нефрите, токсических поражениях почек. В норме почечный эпителий отсутствует. Плоский и переходный эпителий определяются в единичном количестве.
В осадке мочи могут быть обнаружены бактерии, грибы, простейшие, паразиты.
Неорганический осадокможет быть представлен кристаллами различных солей (мочевой, оксалатами кальция, уратами, фосфатами), что не является патологией, однако замечено, что при МКБ количество солей в моче значительно увеличивается.