5.Работа на занятии:

План проведения занятия:

1. Организационные вопросы – 3 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.(тесты прилагаются).

3. Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 мин.

5. Демонстрация поверхностной пальпации живота, методов определения нижней границы желудка в учебной комнате на студенте – 10 мин.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению поверхностной пальпации живота и методов определения нижней границы желудка – 20 мин.

7. Самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота и определение нижней границы желудка – 20 мин.

8. Итоговый контроль – 10 мин. (тесты прилагаются).

9. Подведение итогов занятия – 5 мин.

10. Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного.

Место проведения занятия:

Учебная комната и больничные палаты.

Оснащение занятия:

1. индивидуальный стетоскоп у каждого студента,

2. тематические больные,

3. ситуационные задачи,

4. компьютер с лекционными слайдами,

5. тестовые вопросы.

Форма отчетности:

Доклады студентов, результаты письменного тестирования, решения ситуационных задач.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Клинические методы обследования больных с заболеванием кишечника: расспрос, осмотр, поверхностная пальпация живота, перкуссия живота

Методическая разработка для студентов

Курс – III семестр - 5

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4

Пермь, 2009

1. Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием кишечника: расспрос, осмотр живота, поверхностная пальпация, перкуссия живота.»

2. Значение изучения данной темы: уметь обследовать больных с заболеванием кишечника с выходом на синдромный диагноз и в последующем на нозологический диагноз.

3. Цель занятия:

а) студент должен знать - основные жалобы больных, значение данных анамнеза болезни и жизни больных с заболеванием кишечника;

б) студент должен знать - данные общего и местного осмотра при патологии кишечника;

в) студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота.

г) студент должен уметь определять нижнюю границу желудка.

4. Самоподготовка к занятию:

• студент должен знать анатомию и физиологию толстого кишечника, уметь собирать жалобы больных, анамнез заболевания и жизни, проводить общий осмотр больных.

• базисные разделы для повторения: анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомия толстой кишки.

Продолжением тонкой кишки является толстая кишка, которая идет от илеоцекального угла до заднепроходного отверстия. В ней различают слепую, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая ободочная кишка, переходя в поперечную образует правый печеночный изгиб, а поперечная переходя в нисходящую ободочную – левый селезеночный. Длина толстой кишки составляет от 1 м 10 см до 2 м 15 см ; ее диаметр 7-14 см в проксимальном отделе, 4-6 см в дистальном. Длина восходящей ободочной кишки в среднем составляет около 20 см, поперечно ободочной - 50 см, нисходящей –9-12 см, сигмовидной около 53-55 см.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной, серозной оболочек и подслизистого слоя. Серозная оболочка (висцеральная брюшина) плотно прилежит к мышечной оболочке, покрывает восходящую и нисходящую ободочную кишку с передней и боковых сторон, что делает их малоподвижными. Поперечная и сигмовидная кишка располагаются интраперитонеально, имея свою брыжейку, что обеспечивает значительную подвижность.

Физиология толстой кишки.

Основными ее функциями являются резервуарная и экскреторная. Однако не являясь пассивным органом накопления, толстая кишка играет большую роль в удерживании в организме электролитов и солей. В толстой кишке происходит всасывание жидкости и солей, формирование и накопление до эвакуации плотных масс, представляющих собой обезвоженное кишечное содержимое, а также удаление их из организма.

Толстая кишка может адсорбировать в сутки около 6 л жидкости. Регуляция ее функции осуществляется вегетативной нервной, эндокринной и нейропептидной системами, которые тесно связаны и взаимодействуют друг с другом. Одним из основных признаков нарушения функции толстой кишки является возникновение диареи.

- Вопросы для изучения при подготовке к занятию:

1. Характеристика спастических и дистензионных кишечных болей, их отличие.

2. Локализация кишечных болей в зависимости от поражения различных отделов кишечника.

3. Общность в патогенезе желудочных и кишечных болей. Клиническое отличие кишечных болей от желудочных.

4. Метеоризм: причины и механизм возникновения.

5. Жидкий стул: причины и механизм возникновения.

6. Бродильная и гнилостная диспепсии: причины возникновения, клинические проявления.

7. Запоры функциональные и органические, причины.

8. Кишечное кровотечение: причины, клиника, отличие от желудочного кровотечения, первая помощь.

9. Результаты осмотра больных с заболеванием кишечника.

10. Синдром мальабсорбции.

11. Синдром мальдигестии.

12. Синдром раздраженного кишечника.