Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.

Анамнез заболевания представляет собой историю развития симптомов. Заболевание может иметь длительное течение или короткое (дни, недели). В течение этого периода симптомы могут появляться и исчезать, усиливаться или ослабевать. Динамика выраженности симптомов может быть спонтанной или возникать под влиянием лечения, которое также целесообразно указывать на графической схеме. Графическая схема отражается в виде заштрихованной фигуры над горизонтальной линией, означающей «нулевой» уровень проявлений симптома, выполненной в системе координат. По оси абсцисс отражается время (годы, месяцы, дни), по оси ординат – симптомы. Необходимо помнить, что результаты исследования общего и биохимического анализов крови, рН-метрии, копрологического исследования, УЗИ, ФГС и рентгенологические данные представляют собой симптомы болезни, отслеживаются на протяжении всего периода заболевания (месяцы, годы). Иногда эти данные имеют решающее значение при постановке диагноза, определении прогноза, помогают выбрать правильное лечение.

Описание истории развития заболевания обычно начинают следующей фразой: считает себя больным с «такого-то времени», когда отметил появление следующих симптомов (перечисляются симптомы, которые появились первыми). История заболевания заканчивается указанием на давность и характеристику последнего обострения, причины госпитализации.

Анамнез жизни представляет воспоминание больного о различных периодах жизни по определенному плану: где и когда родился, данные о родителях, воспоминание периода детства, подросткового возраста и далее. Данные о службе в армии, профессиональном маршруте. Дается оценка вредным привычкам. Указываются перенесенные заболевания, операции, инфекции, гемотрансфузии.

Графическая схема анамнеза заболевания по Е.М. Тарееву

Вопрос 3.Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.

Общее состояние, сознание, положение, питание, состояние кожи и слизистых оболочек.

Внешний вид больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта, как правило, имеет характерные черты. Чаще пациент имеет астенический тип телосложения. Отказ от пищи по причине болей или нарушение перевариваемости и всасывания пищи являются причинами похудания или истощения. Если заболевание сопровождается кровотечениями (язва и др.) или нарушением всасывания железа или фолиевой кислоты – кожные покровы и слизистые бледные. Наличие гепатита или желчекаменной болезни может быть причиной развития желтухи. Первые проявления желтухи можно заметить при осмотре склер в условиях хорошего дневного освещения. Субэктеричность склер возникает при увеличении концентрации билирубина в крови более 34 ммоль/л. Желтушность кожи говорит о повышении общего билирубина более 50 ммоль/л.

При осмотре лица больного можно заметить гримасу боли. Пациент может занимать вынужденное положение, прижав ноги к животу, или просто удерживает ладонь над местом максимальной интенсивности боли в животе.

При осмотре лица можно заметить трещины и покраснение в углах рта (заеды). Значительную информацию дает осмотр языка: его форма, выраженность сосочков, наличие налета.