Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основным морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Я.Б. Следует отличать от симптоматических язв, которые встречаются при Эпидемиология

Широко распространена во всем мире. По различным данным ею страдают от 2% до 10% населения. Жители городов в 2 раза чаще, чем сельских районов, мужчины в 2-7 раз чаще, чем женщины.

У детей на долю ЯБ приходится 4-5% всех заболеваний пищеварительной системы. Встречается у детей всех возрастов, наиболее часто в 11-13 лет.

Этиология

С начала изучения проблемы язвенной болезни существовало множество теорий ее этиологии. Это достаточно старые:

• воспалительная (Ж.Крувелье, Г.Конечный),

• сосудистая (Р.Вирхов),

• пептическая (Е.Ригель)

• механическая (П.Ашофф).

Были предложены

• наследственно-конституциональная (Г.Бергман),

• кортико-висцеральная (К.М.Быков, И.Т.Курцина),

• теория нарушения слизеобразования,

• иммунологическая теория,

• теория нейроэндокринных сдвигов.

Каждая из них содержит рациональное зерно, но не может полностью объяснить возникновение болезни. Однако является составной частью общей схемы патогенеза Я.Б.

Патогенез

ЯБ характеризуется наличием рецидивирующей язвы в следующих отделах ЖКТ:

• в теле желудка (медиогастральная язва)

• в пилороантральной области

• в 12п. кишке: в луковице на передней или задней ее стенке

Патогенез язвенной болезни 12п. кишки и с пироантральной локализацией сходен и кардинально отличается от патогенеза ЯБ желудка с медиогастральной локализацией ══> принято говорить о

1. пилородуоденальных язвах, в 4-13 чаще

2. язвах тела желудка

Местные патогенетические факторы:

Нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного сока (HCl, пепсиноген) и факторами защиты слизистой оболочки желудка (слизистый барьер).

Общие патогенетические факторы:

Под влиянием различных внешних или внутренних причин происходит нарушение координирующей роли коры большого мозга в отношении подкорковых структур.

Пилородуоденальная язва: возбуждение центров гипоталамо-гипофизарной области → повышение продукции АКТГ и ГК → центра блуждающего нерва и его тонуса → повышение активности кислотно-пептического фактора и ускорение эвакуации желудочного содержимого (HCl еще не нейтрализовалась буферными компонентами пищи).

Язва тела желудка: подавление корой большого мозга функций гипоталамо-гипофизарной области → уменьшение уровня АКТГ и ГК → снижение активности кислотно-пептического фактора, но на первый план выступает ослабление факторов защиты слизистой.

Роль НР: усиливает факторы агрессии желудочного сока и ослабляет факторы защиты слизистой (уреаза расщепляет мочевину с образованием ионов аммония и углекислого газа).

Патологическая анатомия

В процессе формирования хроническая рецидивирующая язва (субстрат ЯБ) проходит стадии:

1. Эрозии

2. Острой и

3. Хронической язвы.

Хроническая язва: чаще бывают одиночными (85,3% в желудке, 94,6% - в 12п. кишке).

Форма: Овальная, округлая, неправильная.

Размеры: от нескольких мм до 5-6 см в диаметре (гигантские язвы). Чаще 2-3 см.

Глубина: различна, иногда доходит до серозной оболочки.

Дно: может быть гладким, чистым или, напротив, шероховатым, грязным, т.е. покрытым гнойно-некротическими массами (при обострении).

Края валикообразно приподняты по всему периметру кратера, покрыты слегка нависающей слизистой, плотные, омозолелые из-за разрастания соединительной ткани (каллезная язва). На продольном разрезе каллезная язва имеет форму груши или электрической лампочки. Иногда плотный валик с нависающей слизистой есть только в подрытом крае, обращенном к привратнику, обращенный к привратнику – пологий или в виде террасы. Это обусловлено постоянным смещением краев при перистальтике желудка.

В дне и краях язвы можно видеть открытые или прикрытые тромбами сосуды с утолщенными стенками.

Серозная оболочка желудка над язвой часто утолщена и иногда спаяна с прилежащими органами – поджелудочной железой, печенью, сальником, поперечной ободочной кишкой.

Слизистая вокруг язвы гиперемирована и отечна из-за почти всегда существующего гастрита. При наличии рубцовых изменений ее складки могут радиально, подобно спицам колеса, сходиться к язвенному дефекту.