Вирусные инфекции

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)

Большая группа заболеваний, частота которых существенно колеблется в разное время года, повышаясь в осенне-зимний период.

Вирусы: РНК-содержащие –грипп (Orthomyxoviridae) попадают

-парагрипп воздушно-

-РСИ (Paramyxoviridae) капельным

ДНК-содержащие –аденовирусы (Adenoviridae) путем

Грипп, парагрипп, рси

Вирусы или их НК проникают в клетки эпителия органов дыхания, где и происходит репродукция вируса. (несколько дес. мин.)

При этом:

Происходит повреждение клетки:

1. Альтеративные изменения

• парциальный некроз (участки окрашиваются фуксином – фуксинофильные включения)

• полная гибель клетки

2. Изменение формы пораженной клетки – гигантоклеточный метаморфоз (увеличение клетки в размере за счет цитоплазмы и ядра). При парагриппе и РСИ клетки тесно соединяются др. с др., образуя выросты или утолщения, напоминающие симпласты.

Нарушения кровообращения

повышение проницаемости сосудистой стенки кровоизлияния

умеренный отек и м.б. образование гиалиновых

мембран (белковые массы располагаются по

стенкам альвеол)

Спадение легких (частичные ателектаз и дистелектаз) – связано с нарушением образования сурфактанта.

На поздних стадиях заболевания – регенерация эпителия, которая м.б. полной (возможна его многорядность). Иногда при повторных ОРВИ – истинная метаплазия эпителия.

Возможно присоединения вторичной инфекции: бактериальной (стафилоккоковой) и микоплазменной из-за повреждения местных защитных барьеров и снижения иммунного статуса (иммунодепрессивное действие вирусов).

У детей возможно возникновение очагов генерализации во многих органах: кишечник, печень, почки, головной мозг. Изменения аналогичны обнаруженным в легких с преимущественным повреждением эпителия и нейроэпителия.

Местные изменения сопровождаются катаральным воспалением и отеком гортани, при этом иногда происходит сужение ее просвета (ложный круп) и асфиксия.

ГРИПП

3 клинико-морфологические формы: легкая, средней степени тяжести, тяжелая.

Легкая форма: острый катар ВДП (риноларинготрахеобронхит).

Макро- Слизистая набухшая, гиперемирована, покрыта серозно-слизистым отделяемым.

Микро- Полнокровие, отек, лимфоцитарная инфильтрация субэпителиального слоя, гидропическая дистрофия мерцательного эпителия, потеря им ресничек, гипертрофия бркаловидных клеток и слизистых желез, десквамация эпителия. Характерны базофильные и фуксинофильные включения.

Длится 5-6 дней, завершается выздоровлением.

Средней степени тяжести: поражаются не только ВДП, но и мелкие бронхи и легочная паренхима.

В трахее и бронхах – серозно-геморрагическое воспаление с очагами некроза слизистой. Клетки слущиаются пластами → обтурируются просветы бронхов → очаги ателектазов и острой эмфиземы легких.

На этом фоне возникают очаги гриппозной пневмонии с утолщением межальвеолярных перегородок (пролиферация септальных клетток и лимфоцитарная инфильтрация) и образованием гиалиновых мембран. Иногда пневмония имеет геморрагический характер.

Выздоровление через 3-4 недели.

Тяжелая форма:

1. С выраженной общей интоксикацией.

В легких – серозно-геморрагический трахеит и бронхит, некроз. Серозно-геморрагическая пневмония. Эмфизема и ателектазы.

Кровоизлияния во внутренних органах, головном мозге, слизистых и серозных.

Смерть наступает на 4-5 день от

• кровоизлияния в головной мозг

• дыхательной недостаточности.

2. С легочными осложнениями

Связана с присоединенияем вторично инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

Меняется картина пневмонии: появляются очаги гнойного воспаления - абсцессы, очаги некроза.

«Большое пестрое гриппозное легкое». Вовлекается плевра → эмпиема → гнойный перикардит, медиостенит.

Осложнения: Легочные

1. Бронхоэктазы

2. Пневмофиброз

3. Хроническая обструктивная эмфизема

4. Хроническая пневмония

5. Легочно-сердечная недостаточность