Хронический бронхит

65% от ХНЗЛ.

Встречается как самостоятельное заболевание и как процесс, сопутствующий другим более тяжелым заболеваниям: хр. пневмонии.

Основные этиологические факторы:

1. Курение

2. загрязнение атмосферы

3. профессиональные вредности

4. климатические условия

5. инфекционные факторы (эпидемии гриппа)

6. нарушение носового дыхания

Морфологические формы хр. бронхита:

1. катарально-слизистая

2. катарально-гнойная

3. полипозная

4. деформирующая

Патологическая анатомия

Макро: На всем протяжении – утолщение стенок в 1,5-2р. Они выступают над поверхностью среза, не спадаются. При надавливании из просветов выступает слизистое, слизисто-гнойное содержимое.

Микро: Слизистая оболочка –

• участки метаплазии многорядного мерцательного эпителия в многослойный плоский (м.б. источником рака)

• иногда можно отметить атрофию слизистой оболочки вместе с железами, образование на ней язв

• мышечный слой слизистой атрофируется, между пучками мышечных клеток разрастается соединительная ткань.

Наблюдается выраженная инфильтрация стенки бронха лейкоцитами, лимфоцитами, в перибронхиальной ткани развиваются склеротические проявления.

Однако, важнейшим гистологическим признаком является гипертрофия слизистых желез и увеличение числа бокаловидных клеток (по нек. данным в 5 раз). Об увеличении слизистых желез судят по отношению их наибольшего размера к общей толщине стенки бронха. Это отношение (индекс Рейда) в норме не превышает 0,4

Исход: Хронический бронхит может завершиться развитием:

1. бронхоэктазов,

2. ателектазов,

3. эмфиземы легких,

4. хронической неспецифической пневмонии.

Хроническая неспецифическая пневмония

Хроническая пневмония – хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс в легких с многообразными клиническими и морфологическими проявлениями.

Она составляет 25-30% от числа больных ХНЗЛ.

Этиология:

1. В большинстве случаев она является следствием неразрешившейся полностью острой пневмонии (чаще стафилококковой и других деструктивных).

2. Хронический бронхит и перибронхит в 60% предшествует хронической пневмонии.

Патанатомия хронической пневмонии

В патологический процесс вовлекаются все структурные компоненты легкого: бронхи, альвеолярная паренхима, интерстициальная ткань, лимфоидные образования, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы. Поэтому ее морфологические проявления отличаются разнообразием. Однако среди них можно выделить группу облигатных и факультативных.

К облигатным относят:

1. очаговое воспаление

2. хронический регионарный бронхит

3. очаговый пневмосклероз

4. ателектаз – у детей.

К факультативным:

1. Бронхоэктазы,

2. Для взрослых ателектазы,

3. Эмфизема,

4. Плеврит,

5. Плевросклероз,

6. Абсцессы хронические и острые

Указанные признаки могут наблюдаться в различных сочетаниях.

При вскрытии на поверхности разреза легкого отмечается сетчатое разрастание соединительной ткани. Края легких эмфизематозно расширены. Бронхи выступают над поверхностью среза. При надавливании из них выделяется желтовато-зеленое содержимое.

Причинами смерти при хронической пневмонии могут явиться:

1. Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

2. Амилоидоз почек.