Принципы классификации лейкозов:

По характеру течения:

1. Острые, протекающие менее года.

2. Хронические, существующие длительное время.

По степени дифференцировки опухолевых клеток:

1. Недифференцируемые

2. Бластные

3. Цитарные

Если лейкозные клетки напоминают стволовые и бластные клетки первых четырех классов клеток-предшественниц, эти лейкозы называют недифференцируемыми и бластными, они протекают остро.

В случае, когда лейкозные клетки напоминают процитарные и цитарные клетки, лейкозы имеют менее злокачественно, хроническое течение, их называют цитарными.

Цитогенетические варианты лейкозов основываются на представлениях о кроветворении.

По общему числу лейкоцитов в периферической крови и наличию лейкозных клеток:

1. Алейкемические - не происходит выселения незрелых лейкозных клеток в кровь, следовательно в периферической крови лейкозные клетки отсутствуют.

2. Лейкемические – более 50-80*10⁹/л лейкоцитов, в том числе и лейкозных клеток.

3. Сублейкемические - 50-80*10⁹/л лейкоцитов, в том числе и лейкозные клетки.

4. Лейкопенические – содержание лейкоцитов в крови снижено, но есть лейкозные клетки.

Острые лейкозы

Обычно возникают в детском возрасте и являются наиболее частой злокачественной опухолью у детей. Второй пик заболеваемости приходится на 60 лет.

Общие морфологические признаки различных форм острого лейкоза:

1. Лейкозная инфильтрация костного мозга в виде очаговых и диффузных инфильтратов. Бласты составляют 10-20% костномозговых клеток.

2. В костном мозге происходит вытеснение нормальных клеток гемопоэза опухолевыми.

3. Характерен «лейкемический провал» в периферической крови – наличие зрелых и бластных форм в отсутствие переходных.

4. Лейкозные инфильтраты в органах выражены умеренно, представлены бластными формами.

5. В печени развивается жировая дистрофия (анемия).

6. В связи с лейкозной инфильтрацией слизистой полости рта и ткани миндалин появляются некротический гингивит, тонзиллит – некротическая ангина.

7. Возможно присоединение вторичной инфекции и развития сепсиса, приводящего больных к смерти.

8. В результате тромбоцитопении, повреждения печени и стенок сосудов (появления очагов кроветворения) возникает геморрагический синдром вплоть до развития смертельных осложнений – кровоизлияний в головной мозг и желудочно-кишечных кровотечений.

9. Чаще встречаются алейкемические, реже сублейкемические, редко – лейкемические формы.

Наибольшее значение среди острых лейкозов имеют лимфобластный и миелобластный лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз

1. Составляет подавляющее большинство лейкозов у детей. Пик заболеваемости приходится на первые 3-5 лет жизни.

2. Чаще встречается у мальчиков.

3. Разрастания опухолевых клеток выявляются в костном мозге, вилочковой железе (иногда она увеличивается в 40 раз), селезенке, лимфатических узлах, лимфатическом аппарате ЖКТ и органов дыхания, слюнных железах. Макроскопически: органы увеличены, светло-розового цвета, со смазанным рисунком.

4. Костный мозг малиново-красный, сочный, плотный.

5. Геморрагический диатез выражен умеренно.

6. При адекватном лечении длительная ремиссия достигается у 95%, а выздоровление – у 50%.