Осложнения

Возникают при деструктивных формах:

1. Перфорация

• С развитием разлитого перитонита

• С развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием фиброзной ткани и уплотнением

2. Эмпиема отростка – при обструкции проксимального отдела отростка

3. Пилефлебитические абсцессы печени связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление воротной вены).

Хронический аппендицит

Развивается после перенесенного острого аппендицита.

Характеризуется склеротическими, атрофическими процессами, ЛГИ.

Воспаление и деструкция сменяются разрастанием грануляционной ткани в стенке и просвете отростка. Она, созревая, превращается в рубцовую. Возникает склероз и атрофия всех слоев стенки, облитерация просвета.

Если облитерируется только проксимальный отдел, в просвете отростка накапливается серозная жидкость, он превращается в кисту – водянка отростка. Если содержимым становится секрет желез (слизь) - мукоцеле. Редко слизь вследствие перистальтики скатывается в шарики – миксоглобулы, говорят о миксоглобулезе.

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и патогенезу:

1. экзогенный гастрит – возникает при прямом действии наружных пищевых, лекарственных отравлений или инфекции,

2. эндогенный гастрит при непрямом действии внутренних агентов, например уремический при хронической почечной недостаточности.

По распространенности процесса:

1. диффузный,

2. очаговый: фундальный, антральный, пилороантральный.

По морфологии:

1. катаральный,

2. фибринозный,

3. гнойный (флегмонозный),

4. некротический.

Хронический гастрит – это длительно текущее заболевание в основе которого лежат дисрегенераторные процессы: атрофия, гиперплазия, метаплазия, склероз, дисплазия. Признаки воспаления выражены в меньшей степени.

Классификация хронического гастрита (ХГ)

По этиологии:

Те же факторы, что и для острого гастрита, а также действие инфекционного агента Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические факторы должны действовать длительное время, что ведет к нарушению процессов регенерации в слизистой оболочке.

По патогенезу:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется поражением фундального отдела желудка,

2. Гастрит типа В (неиммунный) локализуется в антральном отделе желудка.

По морфологии:

1. Хронический поверхностный гастрит характеризуется изменениями желудочных ямок без повреждения желез. Желудочные ямки глубокие и широкие. Между ямками – клеточный инфильтрат (скопление клеток), что характерно для воспаления.

2. Хронический атрофический гастрит. При этой форме происходит атрофия желез желудка. Макро – слизистая желудка бледная, тонкая, складки сглажены. Микро – уменьшаются количество и размеры желез. Уменьшается количество зрелых клеток в железах, увеличивается количество незрелых клеток. Часто наблюдается перестройка слизистой желудка по типу кишечника (кишечная метаплазия), что приводит к образованию кишечных крипт в слизистой желудка. В строме слизистой оболочки – склероз. При атрофическом гастрите в эпителии слизистой оболочки может быть предраковые изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое предопухолевое заболевание. Фоновые изменения слизистой оболочки при ХГ: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз. Эти изменения связаны с нарушением регенерации и могут привести к более тяжелому предраковому изменению – дисплазии.

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

1. хронический атрофический гастрит,

2. язвенная болезнь желудка,

3. аденомы желудка,

4. полипы желудка и др.

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения:

1. атрофия,

2. метаплазия,

3. гиперплазия,

4. склероз.

Фоновые изменения могут привести к предраковому процессу – тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По локализации рака:

1. пилорический (50%),

2. малой кривизны (27%) ,

3. кардиальный (15%),

4. большой кривизны,

5. фундальный,

6. тотальный.

По характеру роста и форме.

1. Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):

• бляшковидный,

• полипозный,

• грибовидный,

• рак-язва (блюдцеобразный рак),

• язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.

2. Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):

• диффузный,

• инфильтративно-язвенный.

3. Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические формы:

1. аденокарцинома (дифференцированная и малодифференцированная),

2. скирр (фиброзный рак),

3. перстневидноклеточный (слизистый рак),

4. солидный рак.

Осложнения:

1. метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,

2. кровотечение,

3. перфорация и перитонит,

4. стеноз,

5. очаговая пневмония,

6. кахексия.