Жировая дистрофия печени

О жировой дистрофии печени говорят в тех случаях, когда более 50% гепатоцитов содержат жир, преимущественно нейтральный.

Основной причиной ее развития является нарушение ферментативных процессов на том или ином этапе обмена жиров. Это связано с:

1. Избыточным поступлением жирных кислот или триглицеридов в клетку при гиперлипидемии (повышенном содержании их в крови). При этом создается относительный дефицит ферментов (алкоголизм, сахарный диабет, общее ожирение).

2. Снижением утилизации - окисления жирных кислот при гипоксии, анемии, интоксикациях.

3. Снижением выведения липидов из гепатоцита. Прежде чем покинуть клетку печени триглицериды соединяются с белком апопротеином, образуя липопротеины. При недостатке поступления белка с пищей или нарушения его всасывания не образуются липопротеины и нейтральные жиры накапливаются в клетке, развивается алипотропное ожирение.

4. Наследственными дефектами ферментов, участвующих в обмене жиров.

Т.О. наиболее часто жировая дистрофия печени развивается при :

1. Сахарном диабете,

2. Хроническом алкоголизме,

3. Недостаточном питании, голодании,

4. Интоксикациях (отравлении): четыреххлористый углерод, фосфор, др.

5. Ожирении,

6. Анемиях

Макроскопическая картина:

Печень увеличена, дряблая, на разрезе желтого цвета с налетом жира.

Микроскопическая картина:

В цитоплазме появляются мелкие капельки нейтрального жира (мелкокапельное ожирение). В дальнейшем они могут сливаться, образуя одну каплю, которая постепенно увеличивается в объеме. Ядро гепатоцита отодвигается к наружной мембране. Ободок цитоплазмы свободный от жировых включений, остается структурно и функционально сохраненным.

Если жировая дистрофия печени обусловлена гиперлипидемией, то ведущим механизмом является инфильтрация, а значит, процесс начинается с периферии дольки.

При интоксикациях и гипоксии развитие дистрофии связано с механизмом декомпозиции, и жир откладывается в центральных отделах дольки.

Исход:

Стеатоз печени обратим. Так у алкоголиков при полной абстиненции жир исчезает через 2-4 недели.

Прогрессировании стеатоза ведет к развитию цирроза печени.

Жировая дистрофия миокарда

Основные причины:

1. Гипоксия

• при анемиях,

• хронической сердечно-сосудистой недостаточности,

2. Интоксикации

• при дифтерии,

• алкоголизме,

• отравлении фосфором, мышьяком, хлороформом.

Морфогенетические механизмы:

1. Инфильтрация

2. Декомпозиция.

Гипоксия

недостаток кислорода приводит к снижению окислительного фосфорилирования в кардиомиоцитах

переключение обмена на анаэробный гликолиз, резкое снижение АТФ

повреждение митохондрий

нарушение бета-окисления жирных кислот

липиды накапливаются в кардиомиоцитах в виде мелких капель.

Интоксикации

Жировая дистрофия связана со снижением бета-окисления липидов в связи с деструкцией митохондрий.

Кроме того, играет роль недостаток карнитина, транспортирующего жирные кислоты через мембрану митохондрий.

Микроскопическая картина:

Жировая дистрофия чаще имеет очаговый характер – содержащие жир кардиомиоциты расположены преимущественно по ходу венозного колена капилляров и мелких вен, где гипоксический фактор наиболее резко выражен.

Макроскопическая картина:

Очаговостью поражения объясняется и своеобразный внешний вид сердца: со стороны эндокарда, особенно в области сосочковых мышц, видна желто-белая исчерченность («тигровое сердце»), миокард дряблый, имеет серо-желтый или глинисто-желтый цвет, камеры сердца растянуты, сердце несколько увеличено в размере.

Сократительная способность миокарда снижена.

Если процесс выражен слабо, внешний вид сердца не изменяется.