Микроскопическая картина хронической язвы желудка

Зависит от периода течения заболевания.

В период ремиссии: В дне и краях язвы видна рубцовая ткань, которая вытесняет мышечную оболочку на ту или иную глубину. Среди рубцовой ткани обнаруживаются одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным, иногда облитерированным просветом. Встречаются разрастания нервных волокон, напоминающие ампутационные невромы. С поверхности рубцовая ткань обычно покрыта слизистой (при гигантских язвах отсутствует).

В период обострения: в дне различают 4 зоны:

1. Зона экссудации – поверхностный слой шириной 1-2 мм. Фибринозно-гнойный экссудат (бесструктурные некротические массы, слизь, фибрин, десквамированный эпителий, лейкоциты, эритроциты. Часто встречаются грибы и реже колонии микробов).

2. Зона фибриноидного некроза.

3. Зона грануляционной ткани с большим числом тонкостенных полнокровных сосудов и клеток, среди которых много ПЯЛ, эозинофилов. Она появляется через 48-72 часа после повреждения.

4. Зона грубоволокнистой рубцовой ткани. Она всегда распространяется в стороны, далеко за пределы самого язвенного дефекта.

Признаки обострения язвы:

1. Экссудативно-некротические изменения ее дна.

2. Фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах.

3. Мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы.

Заживление язвы

• Постепенное очищение дна язвы от некротических масс, рассасывание экссудата.

• Зону некроза прорастает грануляционная ткань, постепенно созревая в грубоволокнистую рубцовую.

• Регенерация эпителия, который с краев раны пролиферирует и «наползает» на дно язвы. Со временем в дне формируется полноценная слизистая оболочка. Подслизистая основа и мышечная оболочка в области дна не восстанавливается, а замещается рубцом.

Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы 12-перстной кишки принципиально не отличается от таковой при хронической язве желудка, за исключением срока заживления. Хроническая язва желудка заживает за 8 недель, а хроническая язва 12-перстной кишки - за 6 недель.

Однако, поскольку полной регенерации в дне язвы не происходит, заболевание протекает длительно и волнообразно, с обострениями и ремиссиями.

Прогрессирование язвенного процесса – расширение и углубление язвенного дефекта.

Расширение, два варианта:

1. Центрифугальный – за счет разрушения краев язвы.

2. Центрипетальный – за счет образования эрозий и острых язв вблизи хронической с последующим их слиянием.

Глубина увеличивается за счет некроза в области дна.

Морфологические признаки хронической язвы:

1. Наличие разрастания соединительной ткани в краях и подслизистой основе

2. Утолщение стенок сосудов с сужением их просветов

3. Утолщение и деформация нервных стволов с образование невром

4. Ряд структурных изменений слизистой в целом: форма, дно, края.

Осложнения язвенной болезни:

1. Язвенно-деструктивные

• пенетрация

• перфорация

• кровотечения

2. Воспалительные

• перигатрит

• перидуоденит

3. язвенно-рубцовые

• стеноз входного и выходного отверстий желудка

• деформация желудка

• стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

4. Малигнизация, однако, сейчас озлокачествление язвы расценивают не осложнением, а развитием другого заболевания.

5. Комбинированные осложнения.

Пенетрация – проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Около 5%. Чаще в поджелудочную железу, малый сальник, реже в печень.

Перфорация - при быстром разрушении дна язвы. Развивается перитонит. Чаще пилородуоденальные язвы – в 6 раз чаще, чем желудка.

Кровотечение - наиболее частое осложнение. Наступает у 16-37% больных с незажившими язвами. При пилородуоденальных язвах в два раза чаще. Чаще, расположенные в задней стенке луковицы.

Возникает за счет аррозии стенок сосудов, расположенных в дне язвы.

У детей течение язвенной болезни благоприятное.