Рак шейки матки

Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части и в цервикальном канале, имеет выраженные отличия.

• Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опухоль нередко сравнивают с цветной капустой.

• Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку, позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса.

Гистологические формы рака шейки матки

1. плоскоклеточный 85% случаев (влагалищная часть)

2. аденокарцином 10% (рак цервикального канала)

3. в шейке матки развивается также эндометриоидная карцинома, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологические варианты встречаются значительно реже 5%.

Из перечисленных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его частота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстильбэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беременности.

Метастазы: лимфогенные (л/у малого таза, забрюшинные, в паховые лимфатические узлы) и гематогенные (в легкие, печень, кости).

Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки

Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет.

Рак тела матки связан с гиперэстрогенией.

1. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы — развитие фолликула не заканчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины развивается относительная гиперэстрогенемия.

2. Резко возрастает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников.

3. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки.

Таким образом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки.

Факторы риска:

1. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин.

2. ожирение,

3. сахарный диабет,

4. гипертоническую болезнь.

5. раннее половое созревание и позднее наступление менопаузы

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса:

1. атипическая железистая гиперплазия эндометрия

2. полипоз эндометрия.

Гиперплазия эндометрия также является следствием гиперэстрогении. Различают три ее формы:

1. Простая или железисто-кистозная: маточные железы расширены и увеличены в числе.

2. Аденоматозная гиперплазия без атипии: железы тесно прилежат друг к другу, имеют разветвленное строение и состоят из однородных клеток без признаков ядерной атипии, объем стромы мал.

3. Атипическая железистая гиперплазии: тесно прилежащие железы имеют неровную форму, их эпителий многослоен и местами выпячивается в просвет желез, в клетках присутствует атипизм. Ее трудно отличить от высокодифференцированной аденокарциномы.

Простая гиперплазия эндометрия – довольно безобидное состояние. Аденоматозная гиперплазия в 5% может прогрессировать в рак. Частота малигнизации при атипической гиперплазии намного выше. Рак тела матки развивается в 25% случаев.

Полипоз эндометрия. Полипы эндометрия – сосочковые выпячивания. Они покрыты цилиндрическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием матки и содержат кистозно расширенные железы и плотную строму. Их находят, как правило, у женщин в пре- или постменопаузе, жалующихся на кровянистые выделения из половых органов.

Характер роста рака тела матки:

1. экзофитный – выступает в просвет матки (полиповидный рак).

2. диффузно-инфильтрирующий – опухоль стелется вдоль эндометрия и приводит к его утолщению.

3. инвазивный – опухоль распространяется в миометрий.

По гистологичесой картине рак тела матки чаще всего представлен

1. аденокарциномой (эндометриоидная аденокарцинома), которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.

2. возможна плоскоклеточная дифференцировка опухолевых клеток (аденоакантома, аденосквамозный рак)

3. редко встречается светлоклеточный рак.