17. Заживление ран по первичному натяжению, его биологическое значение

Заживление раны по первичному натяжению (per primam intentionem) является наиболее совершенным и благоприятным видом заживления. Оно наблюдается при ранах с ровными жизнеспособными краями, незначительным повреждением окружающих тканей, отсутствии инфекции, инородных тел и некротических масс, а также при хорошем сопоставлении раневых краев.

Наиболее часто по первичному натяжению заживают операционные раны, обработанные асептически и ушитые сразу после операции, а также свежие случайные раны после своевременной хирургической обработки и наложения швов.

После ранения происходит образование небольшого кровяного сгустка, который склеивает края раны. В раневой щели развивается слабовыраженная воспалительная реакция. В зону повреждения мигрируют лейкоциты и макрофаги, осуществляющие удаление погибших клеток и микроорганизмов.

На 2–3 сутки начинается размножение фибробластов и прорастание молодых капилляров. Между краями раны формируется тонкая прослойка молодой соединительной ткани. В дальнейшем увеличивается количество коллагеновых волокон, происходит созревание соединительной ткани и образование небольшого рубца.

Одновременно с этим начинается эпителизация. Клетки эпителия разрастаются с краев раны и быстро закрывают раневой дефект. Благодаря плотному соприкосновению тканей объем грануляционной ткани остается минимальным.

Клинически заживление по первичному натяжению характеризуется отсутствием выраженного воспаления, незначительной болезненностью и отеком, быстрым восстановлением функции поврежденного участка и образованием тонкого линейного рубца.

Условия заживления по первичному натяжению: отсутствие инфекции; хорошее кровоснабжение тканей; надежный гемостаз; жизнеспособность краев раны; отсутствие инородных тел; правильное сопоставление тканей; обеспечение покоя поврежденному участку.

Биологическое значение заживления по первичному натяжению заключается в наиболее полном и быстром восстановлении анатомической целостности тканей, минимальной потере тканевых структур, слабой воспалительной реакции, незначительном рубцевании и раннем восстановлении функции поврежденного органа. Данный способ заживления является наиболее экономичным для организма и обеспечивает лучшие функциональные и косметические результаты.

18. Заживление ран по вторичному натяжению и под струпом. Их биологическое значение

Заживление по вторичному натяжению (per secundam intentionem) наблюдается при обширных, глубоких, зияющих, загрязненных и инфицированных ранах, а также при наличии значительного количества некротизированных тканей, инородных тел и крупных дефектов тканей.

В отличие от первичного натяжения, в таких ранах развивается выраженная воспалительная реакция. В первой фазе раневого процесса происходит очищение раны от микробов, погибших тканей, кровяных сгустков и продуктов распада. Этот процесс осуществляется за счет действия протеолитических ферментов, фагоцитоза и экссудации.

После очищения раны начинается интенсивное развитие грануляционной ткани. Она постепенно заполняет весь раневой дефект. Одновременно происходит образование новых кровеносных сосудов, размножение фибробластов и синтез коллагеновых волокон.

По мере созревания грануляционной ткани начинается сокращение размеров раны за счет сокращения миофибробластов. Затем происходит эпителизация поверхности раны с ее краев. После завершения этих процессов формируется соединительнотканный рубец.

Клинически заживление по вторичному натяжению характеризуется длительным течением, выраженной воспалительной реакцией, образованием большого количества грануляционной ткани и формированием крупного рубца.

Биологическое значение заживления по вторичному натяжению заключается в способности организма восстанавливать целостность тканей даже при значительных повреждениях, наличии инфекции и больших тканевых дефектах. Несмотря на более длительное течение и образование грубого рубца, этот способ обеспечивает сохранение жизни организма и восстановление защитной функции поврежденных тканей.

Заживление под струпом наблюдается преимущественно при поверхностных повреждениях кожи: ссадинах; царапинах; потертостях; ожогах I–II степени; неглубоких ранах.

После повреждения на поверхности раны образуется струп, состоящий из свернувшейся крови, лимфы, тканевой жидкости и некротизированных клеток. Струп выполняет роль естественной биологической повязки, защищая раневую поверхность от высыхания, загрязнения и проникновения микроорганизмов.

Под струпом сохраняются благоприятные условия для регенерации тканей. Происходит размножение клеток эпидермиса, которые постепенно распространяются под струпом и закрывают раневой дефект. После завершения эпителизации струп отпадает самостоятельно.

Клинически этот вид заживления сопровождается образованием сухой корочки на поверхности повреждения и сравнительно быстрым восстановлением кожного покрова.

Биологическое значение заживления под струпом заключается в естественной защите поврежденной поверхности от внешних воздействий, создании оптимальных условий для регенерации эпителия и быстром восстановлении целостности кожи без значительной потери тканей. При небольших повреждениях этот способ является наиболее физиологичным и эффективным.