68. Артропункции – диагностическое и лечебное значение

Артропункция — прокол суставной полости специальной иглой с диагностической или лечебной целью.

Артропункция является одним из наиболее ценных методов исследования и лечения заболеваний суставов, позволяющим непосредственно оценить состояние синовиальной жидкости и внутрисуставных структур.

Диагностическое значение артропункции заключается в получении и исследовании содержимого суставной полости.

С помощью артропункции определяют: количество синовиальной жидкости; цвет жидкости; прозрачность; вязкость; наличие крови; наличие гноя; наличие фибрина; наличие микроорганизмов; клеточный состав экссудата.

Метод позволяет дифференцировать: серозный артрит; серозно-фибринозный артрит; фибринозный артрит; гнойный артрит; гемартроз; травматические повреждения суставов.

Полученную жидкость подвергают: макроскопическому исследованию; цитологическому исследованию; бактериологическому исследованию; биохимическому исследованию.

Лечебное значение артропункции состоит в удалении патологического содержимого из суставной полости и введении лекарственных препаратов.

При помощи артропункции осуществляют: удаление экссудата; удаление крови при гемартрозе; уменьшение внутрисуставного давления; промывание сустава антисептическими растворами; введение антибиотиков; введение новокаина; введение противовоспалительных препаратов; введение глюкокортикоидов.

После удаления патологического содержимого уменьшаются боль, напряжение суставной капсулы и воспалительная реакция.

Показания: артриты; гемартрозы; ранения суставов; подозрение на гнойный процесс; скопление экссудата; внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Противопоказания: выраженные гнойные поражения кожи в месте прокола; тяжелые нарушения свертываемости крови.

Артропункцию проводят в строгих условиях асептики и антисептики, так как занесение инфекции может привести к развитию гнойного артрита.

69. Дифференциальная диагностика тендовагинитов в области скакательного сустава

В области скакательного сустава чаще поражаются сухожильные влагалища поверхностного и глубокого сгибателей пальца, а также сухожилий малоберцовых мышц.

Тендовагиниты в данной области необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся припухлостью и хромотой.

Дифференциальную диагностику проводят с: артритами скакательного сустава; бурситами; периоститами; растяжениями связок; флегмонами; гематомами; лимфоэкстравазатами.

При тендовагините припухлость располагается строго по ходу сухожильного влагалища, имеет вытянутую форму, часто определяется флюктуация. Болезненность усиливается при движении сухожилия. Хромота обычно умеренная или средней степени выраженности.

При артрите припухлость локализуется в области самого сустава, наблюдаются болезненность при сгибании и разгибании сустава, увеличение объема суставной капсулы, наличие выпота в суставной полости.

При бурсите припухлость располагается в местах расположения слизистых сумок, имеет более ограниченный характер и не совпадает с ходом сухожилия.

При периостите выявляется плотная болезненная припухлость, связанная с костью. Флюктуация обычно отсутствует.

При гематоме припухлость появляется быстро после травмы, в первые дни имеет мягкую консистенцию и признаки кровоизлияния.

При лимфоэкстравазате отмечается слабая болезненность, выраженная флюктуация и медленное развитие припухлости.

При флегмоне наблюдаются разлитой воспалительный отек, сильная болезненность, местное повышение температуры, угнетение животного и нередко повышение общей температуры тела.

Для уточнения диагноза используют: клиническое исследование; пальпацию; диагностическую пункцию; рентгенографию; ультразвуковое исследование.

Наиболее информативными методами являются пункция сухожильного влагалища и ультразвуковое исследование.