21. Хирургическая обработка, ее виды и содержание

Хирургическая обработка раны — комплекс механических, физических и хирургических приемов, направленных на предупреждение развития инфекции, удаление нежизнеспособных тканей, создание благоприятных условий для заживления и восстановление анатомической целостности поврежденных тканей.

Хирургическая обработка является одним из основных методов профилактики и лечения раневой инфекции. Наиболее эффективна она в первые часы после получения ранения.

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку.

Первичная хирургическая обработка проводится до развития выраженной раневой инфекции и направлена на предупреждение ее возникновения. В зависимости от сроков выполнения она может быть ранней — в первые 24 часа после ранения; отсроченной — до 48 часов при применении антибиотиков; поздней — после 48 часов при уже развивающемся воспалительном процессе.

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии инфицированной или гнойной раны и направлена на устранение очагов инфекции, удаление некротизированных тканей и обеспечение условий для дальнейшего заживления.

Основными этапами хирургической обработки являются: подготовка операционного поля; обезболивание; остановка кровотечения; рассечение раны при необходимости; ревизия раневого канала; удаление инородных тел; иссечение загрязненных, размозженных и нежизнеспособных тканей; удаление кровяных сгустков и некротических масс; промывание раны антисептическими растворами; обеспечение дренирования; наложение швов по показаниям.

При первичной хирургической обработке стремятся максимально сохранить жизнеспособные ткани и перевести загрязненную рану в хирургически чистую. Если имеются условия для заживления по первичному натяжению, накладывают первичные швы.

При вторичной хирургической обработке основное внимание уделяют вскрытию затеков и карманов, удалению некротических тканей, обеспечению полноценного дренирования и созданию условий для очищения раны.

По объему вмешательства хирургическая обработка может быть полной и частичной. Полная предусматривает выполнение всех необходимых этапов обработки. Частичная применяется в случаях, когда выполнение полноценной обработки невозможно из-за тяжелого состояния животного или особенностей локализации повреждения.

Значение хирургической обработки заключается в снижении микробной загрязненности раны, предупреждении развития инфекции, сокращении сроков заживления, уменьшении вероятности осложнений и создании оптимальных условий для регенерации тканей.

22. Методы контроля течения раневого процесса, их значение и содержание

Контроль течения раневого процесса необходим для оценки эффективности лечения, своевременного выявления осложнений и определения дальнейшей лечебной тактики. Он позволяет объективно судить о характере заживления раны, активности воспалительного процесса и состоянии организма в целом.

Контроль осуществляется на основании клинических, лабораторных, цитологических, бактериологических и биохимических исследований.

Клинический контроль является основным методом наблюдения за раной. При осмотре оценивают размеры и глубину раны, состояние ее краев и стенок, количество и характер отделяемого, наличие грануляционной ткани, выраженность воспалительных явлений и скорость эпителизации.

При благоприятном течении раневого процесса наблюдаются уменьшение отека и болезненности, снижение количества отделяемого, очищение раны от некротических тканей, появление здоровых грануляций и постепенное сокращение размеров раневого дефекта.

Большое значение имеет контроль общего состояния животного. Оценивают температуру тела, аппетит, активность, состояние слизистых оболочек, частоту пульса и дыхания. Повышение температуры, угнетение и ухудшение общего состояния могут свидетельствовать о развитии инфекции или других осложнений.

Цитологический контроль основан на исследовании клеточного состава раневого экссудата. В первой фазе раневого процесса преобладают нейтрофилы и дегенеративные клеточные элементы. По мере очищения раны увеличивается количество макрофагов, фибробластов и других клеток регенерации. Цитологическое исследование позволяет объективно оценить фазу раневого процесса.

Бактериологический контроль предусматривает определение видового состава микрофлоры раны и степени микробной обсемененности. Полученные данные используют для выбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов и контроля результатов лечения.

Лабораторные исследования крови позволяют оценить выраженность воспалительной реакции и состояние организма. Определяют количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов, содержание белков и другие показатели.

Биохимический контроль используется для оценки интенсивности воспаления, степени интоксикации и состояния обменных процессов в организме.

Важное значение имеет планиметрический метод контроля, основанный на периодическом измерении площади раневой поверхности. Уменьшение площади раны свидетельствует о нормальном течении процессов регенерации.

Таким образом, контроль течения раневого процесса позволяет определить фазу заживления, своевременно выявить осложнения, оценить эффективность проводимого лечения и при необходимости скорректировать лечебные мероприятия.