60. Патогенетическая терапия при хирургических заболеваниях

Патогенетическая терапия — комплекс лечебных мероприятий, направленных на воздействие на основные механизмы развития патологического процесса с целью восстановления нарушенных функций организма.

Основная задача патогенетической терапии заключается не только в устранении симптомов болезни, но и в воздействии на ведущие звенья патогенеза.

Основные направления патогенетической терапии: новокаиновые блокады; физиотерапия; тканевая терапия; глюкокортикоидотерапия; протеинотерапия; гемотерапия; витаминотерапия; ферментотерапия; применение биогенных стимуляторов.

Большое значение имеют новокаиновые блокады, которые устраняют патологическую болевую импульсацию, улучшают кровообращение, уменьшают воспалительную реакцию и нормализуют нервно-трофические процессы.

Физиотерапия способствует улучшению кровообращения, усилению обмена веществ, ускорению регенерации тканей и рассасыванию воспалительных инфильтратов.

Тканевая терапия стимулирует защитные силы организма и процессы регенерации.

Глюкокортикоидотерапия уменьшает воспаление, экссудацию, сосудистую проницаемость и аллергические реакции.

Протеинотерапия основана на введении белковых препаратов, вызывающих неспецифическую стимуляцию защитных реакций организма.

Гемотерапия предусматривает использование собственной крови животного или ее препаратов для стимуляции иммунобиологических процессов.

Патогенетическая терапия широко применяется при: ранах; язвах; переломах; артритах; тендовагинитах; бурситах; миозитах; хронических воспалительных процессах; заболеваниях нервной системы.

Основное значение патогенетической терапии заключается в нормализации функций нервной системы, улучшении кровообращения, усилении регенерации тканей, повышении резистентности организма и ускорении выздоровления.

61. Газовая гангрена. Этиопатогенез и принципы лечения

Газовая гангрена — тяжелая анаэробная инфекция, характеризующаяся быстро прогрессирующим некрозом тканей, газообразованием, выраженной интоксикацией и высокой летальностью.

Возбудителями являются анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens; Clostridium septicum; Clostridium oedematiens; Clostridium histolyticum и другие клостридии.

Наиболее часто заболевание развивается при глубоких загрязненных ранах, размозжении тканей, огнестрельных повреждениях, открытых переломах и обширных травмах.

Для развития инфекции необходимы: наличие возбудителя; повреждение тканей; нарушение кровоснабжения; наличие некротизированных тканей; отсутствие кислорода в ране.

В патогенезе клостридии размножаются в бескислородной среде и выделяют мощные токсины и ферменты. Под их действием происходят некроз мышц и соединительной ткани, гемолиз эритроцитов, тромбоз сосудов, образование газа и тяжелая интоксикация организма.

Процесс распространяется чрезвычайно быстро, захватывая большие участки тканей.

Клинические признаки: быстро нарастающий отек; сильная болезненность; напряжение тканей; выделение серозно-кровянистого экссудата; наличие пузырьков газа в тканях; крепитация при пальпации; изменение окраски тканей от темно-красной до бурой и черной; зловонный запах; угнетение; тахикардия; повышение температуры тела; тяжелая интоксикация.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических признаках, бактериологическом исследовании и обнаружении газа в тканях.

Лечение должно быть экстренным и максимально радикальным.

Проводят: широкое рассечение тканей; вскрытие всех затеков; иссечение некротизированных тканей; обеспечение свободного доступа кислорода к пораженным участкам; дренирование раны.

Назначают: массивную антибиотикотерапию; инфузионную терапию; дезинтоксикационные средства; сердечные препараты; симптоматическое лечение.

При обширном поражении конечности показана ампутация.

Основными принципами лечения являются ранняя хирургическая обработка, радикальное удаление нежизнеспособных тканей, борьба с анаэробной микрофлорой и устранение интоксикации организма.