36. Дисторзия и гемартроз суставов. Этиопатогенез, принципы лечения

Дисторзия (distorsio) — закрытое повреждение сустава, возникающее вследствие чрезмерного или нехарактерного для данного сустава движения и сопровождающееся растяжением либо частичным разрывом связок, суставной капсулы и окружающих мягких тканей без стойкого смещения суставных поверхностей.

Наиболее часто дисторзии возникают при падениях, резких поворотах, поскальзывании животных, чрезмерных нагрузках на конечности и механических травмах.

В патогенезе основное значение имеют перерастяжение связочного аппарата, повреждение отдельных волокон суставной капсулы, кровоизлияния и развитие асептического воспаления. В результате нарушаются микроциркуляция и проницаемость сосудов, развивается воспалительный отек и болезненность.

Клинические признаки дисторзии: болезненность при движении и пальпации; припухлость сустава; повышение местной температуры; умеренная хромота; ограничение движений; сохранение правильного взаиморасположения суставных поверхностей.

Гемартроз (haemarthrosis) — кровоизлияние в полость сустава вследствие повреждения сосудов синовиальной оболочки, суставной капсулы, связок или внутрисуставных структур.

Причинами гемартроза являются ушибы, растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы и другие травматические повреждения.

В патогенезе происходит разрыв сосудов и накопление крови в суставной полости. Кровь растягивает капсулу сустава, вызывает раздражение синовиальной оболочки и развитие асептического воспаления. При длительном нахождении крови в суставе возможно повреждение суставного хряща и развитие дегенеративных изменений.

Клинические признаки гемартроза: быстро увеличивающаяся припухлость сустава; напряжение суставной капсулы; болезненность; ограничение движений; хромота; флюктуация при значительном количестве крови в суставной полости.

Диагностика дисторзии и гемартроза основывается на данных анамнеза, клинического исследования, пальпации, оценке функции конечности и рентгенографии, позволяющей исключить вывихи и переломы. При гемартрозе диагностическое значение имеет пункция сустава с получением крови из суставной полости.

Лечение дисторзии в остром периоде включает: покой; иммобилизацию конечности; холод в первые 24–48 часов; давящие повязки; противовоспалительные препараты; новокаиновые блокады.

После уменьшения острых воспалительных явлений назначают: тепловые процедуры; массаж; физиотерапию; лечебный моцион.

Лечение гемартроза направлено на удаление крови из суставной полости и предупреждение развития хронического воспаления. Применяют пункцию сустава с эвакуацией крови; асептические повязки; иммобилизацию; холод в первые дни; противовоспалительные препараты.

После стихания острых явлений используют физиотерапию, тепловые процедуры и лечебные движения для восстановления функции сустава.

Основными задачами лечения являются устранение боли, уменьшение воспаления, предупреждение осложнений и восстановление нормальной функции сустава.

37. Новокаиновые блокады. Механизм действия, показания

Новокаиновая блокада — метод патогенетической терапии, основанный на введении раствора новокаина в ткани, окружающие нервные стволы, нервные сплетения или рефлексогенные зоны с целью временного выключения нервной проводимости и нормализации нервно-трофических взаимоотношений в патологическом очаге.

Метод разработан А. В. Вишневским и широко применяется в ветеринарной хирургии для лечения воспалительных, травматических и функциональных заболеваний.

В основе механизма действия лежит способность новокаина временно блокировать проведение нервных импульсов по чувствительным, симпатическим и вегетативным нервным волокнам.

После введения новокаина происходятустранение болевой импульсации;уменьшение патологических рефлексов;снижение спазма сосудов;улучшение кровообращения;нормализация трофики тканей;уменьшение экссудации и воспаления;снижение проницаемости сосудистой стенки;активизация процессов регенерации.

Под влиянием блокады патологический очаг переводится в более благоприятное функциональное состояние, что способствует выздоровлению.

По назначению различают: лечебные; профилактические; диагностические блокады.

Наиболее распространенными являются: циркулярная; короткая; паранефральная; надплевральная; шейная вагосимпатическая; блокада звездчатого узла; блокада краниального шейного симпатического ганглия; эпиплевральная и другие.

Показания к применению новокаиновых блокад:острые и хронические воспалительные процессы;раны;флегмоны;абсцессы;миозиты;тендовагиниты;артриты;маститы;травмы мягких тканей;ожоги;отморожения;невриты;заболевания органов грудной и брюшной полостей;послеоперационная боль;профилактика и лечение шока.

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость новокаина, тяжелое истощение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и терминальные состояния.

Биологическое значение новокаиновых блокад заключается в устранении патологической нервной импульсации, улучшении микроциркуляции, уменьшении воспалительных процессов и создании благоприятных условий для восстановления поврежденных тканей.