58. Синовиальные артриты. Этиопатогенез, клинические признаки, принципы лечения

Синовиальный артрит — воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением экссудата в суставной полости и нарушением функции сустава.

По характеру воспалительного процесса различают: серозный; серозно-фибринозный; фибринозный; гнойный артрит.

По течению выделяют: острый; хронический артрит.

Причины: ушибы суставов; растяжения связок; внутрисуставные повреждения; ранения суставов; переход воспаления с окружающих тканей; инфекционные заболевания; гематогенное занесение инфекции.

В патогенезе происходит повреждение синовиальной оболочки, расширение сосудов, повышение их проницаемости и выход экссудата в суставную полость. Воспалительный выпот вызывает растяжение суставной капсулы, нарушение питания суставного хряща и ограничение движений.

При серозном артрите преобладает образование жидкого выпота. При серозно-фибринозном и фибринозном артритах в полости сустава откладываются нити фибрина. При гнойном артрите развивается гнойное воспаление, которое может привести к разрушению суставного хряща, капсулы и костных структур.

Клинические признаки: увеличение объема сустава; болезненность при пальпации; повышение местной температуры; нарушение функции конечности; хромота; ограничение движений; сглаженность контуров сустава вследствие скопления экссудата.

Для серозных артритов характерны умеренная болезненность и наличие флюктуации. При гнойных артритах наблюдаются сильная боль; резкая хромота; повышение общей температуры тела; угнетение; потеря аппетита; признаки интоксикации.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинического исследования, пункции сустава, рентгенографии, ультразвукового исследования и анализе синовиальной жидкости.

Лечение зависит от формы заболевания.

При острых асептических артритах назначают: покой; иммобилизацию сустава; холод в первые сутки; новокаиновые блокады; противовоспалительные препараты.

После уменьшения острых явлений применяют: тепловые процедуры; физиотерапию; массаж; лечебный моцион.

При скоплении большого количества экссудата проводят пункцию сустава с его удалением.

При гнойных артритах выполняют пункцию или артротомию; удаление гнойного содержимого; промывание полости антисептическими растворами; дренирование; антибиотикотерапию; общую противовоспалительную терапию.

Основными задачами лечения являются ликвидация воспаления, сохранение функции сустава, предупреждение разрушения суставных структур и развития анкилоза.

59. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Этиопатогенез и принципы лечения

Опухоль (tumor, neoplasma) — патологическое разрастание тканей организма, возникающее вследствие нарушения процессов роста и дифференцировки клеток и характеризующееся относительной автономностью развития.

По биологическим свойствам опухоли подразделяются на: доброкачественные; злокачественные.

Доброкачественные опухоли состоят из хорошо дифференцированных клеток, сходных по строению с тканью, из которой они развиваются. Они растут медленно, обычно имеют капсулу, не прорастают окружающие ткани и не дают метастазов.

К доброкачественным опухолям относятся: папиллома; фиброма; липома; остеома; хондрома; аденома; миома.

Злокачественные опухоли характеризуются атипичным строением клеток, быстрым ростом, инфильтрирующим распространением, разрушением окружающих тканей и способностью к метастазированию.

К злокачественным опухолям относятся: карцинома; плоскоклеточный рак; аденокарцинома; фибросаркома; остеосаркома; хондросаркома; лимфосаркома; меланома.

Причины возникновения опухолей окончательно не установлены. В качестве основных этиологических факторов рассматриваются: физические воздействия; химические канцерогены; вирусы; хронические воспалительные процессы; гормональные нарушения; наследственная предрасположенность; нарушения иммунитета.

В патогенезе происходит мутация генетического аппарата клетки, нарушение механизмов контроля клеточного деления и появление опухолевого клона клеток. В дальнейшем клетки приобретают способность к бесконтрольному размножению и автономному росту.

Доброкачественные опухоли оказывают преимущественно местное воздействие, вызывая сдавливание окружающих тканей и нарушение функции органов.

Злокачественные опухоли вызывают местное разрушение тканей, интоксикацию организма, истощение и образование метастазов в отдаленных органах.

Клинические признаки зависят от локализации, размеров и характера опухоли. Наиболее часто наблюдаются: наличие новообразования; увеличение объема тканей; нарушение функции органа; болезненность при вторичном воспалении; истощение; анемия; снижение продуктивности.

Диагностика основана на данных клинического исследования, рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитологического и гистологического исследований.

Лечение: хирургическое удаление опухоли; лучевая терапия; химиотерапия; комбинированное лечение.

При доброкачественных опухолях основным методом является радикальное хирургическое удаление.

При злокачественных опухолях проводят широкое иссечение новообразования вместе с окружающими тканями, а при необходимости применяют лучевую и химиотерапию.