23. Особенности огнестрельных ранений

Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов, возникающее в результате воздействия пули, дроби, осколков или других ранящих снарядов, обладающих высокой кинетической энергией.

Огнестрельные ранения отличаются от других видов ран сложностью повреждений, значительной зоной разрушения тканей, тяжелым течением раневого процесса и высокой вероятностью развития осложнений.

Основным повреждающим фактором является кинетическая энергия ранящего снаряда. При прохождении через ткани она вызывает не только механическое разрушение по ходу раневого канала, но и повреждение окружающих тканей вследствие бокового удара, гидродинамического действия и образования временной пульсирующей полости.

Для огнестрельной раны характерно наличие трех зон повреждения. Первая зона — раневой канал, представляющий собой участок непосредственного разрушения тканей по ходу движения снаряда. Вторая зона — зона первичного травматического некроза, где ткани утрачивают жизнеспособность вследствие прямого воздействия энергии снаряда. Третья зона — зона молекулярного сотрясения, или вторичного некроза, в которой первоначально сохраняются жизнеспособные ткани, однако под влиянием нарушений кровообращения и обмена веществ возможно их последующее омертвение.

По характеру повреждения различают сквозные, слепые и касательные огнестрельные ранения. При сквозных ранениях имеются входное и выходное отверстия. При слепых снаряд остается в тканях. При касательных ранениях происходит поверхностное повреждение тканей без глубокого проникновения снаряда.

Особенностью огнестрельных ран является их высокая микробная загрязненность. Вместе со снарядом в глубину тканей заносятся частицы одежды, шерсти, земли, костные осколки и микроорганизмы.

Клинически огнестрельные раны сопровождаются болью, кровотечением, зиянием тканей, образованием некротических участков и выраженной воспалительной реакцией. При повреждении крупных сосудов, нервов и внутренних органов возможно развитие тяжелых осложнений, шока и массивной кровопотери.

Лечение огнестрельных ран основано на принципах ранней хирургической обработки. Производят ревизию раны, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, обеспечение дренирования и профилактику инфекции. Большое значение имеют антибиотикотерапия, противошоковые мероприятия и общее поддерживающее лечение.

Биологической особенностью огнестрельных ран является склонность к развитию вторичного некроза, поэтому даже внешне жизнеспособные ткани требуют тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.

24. Классификация закрытых механических повреждений

Закрытые механические повреждения — это травмы, возникающие под воздействием механической силы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек. При таких повреждениях патологические изменения развиваются преимущественно в глубжележащих тканях и органах.

Закрытые повреждения широко распространены у сельскохозяйственных и домашних животных и возникают при ударах, падениях, сдавливании тканей, неправильной эксплуатации животных, транспортировке и других механических воздействиях.

По характеру повреждения тканей различают: ушибы; гематомы; лимфоэкстравазаты; растяжения; разрывы тканей; сотрясения; сдавливания.

Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение тканей и органов без выраженного нарушения их анатомической целостности, возникающее под действием тупого предмета или при ударе о твердый предмет.

Гематома (haematoma) — ограниченное скопление крови в тканях или анатомических полостях вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Лимфоэкстравазат — скопление лимфы в тканях, возникающее при повреждении лимфатических сосудов.

Растяжение (distorsio) — повреждение тканей, возникающее при чрезмерном натяжении связок, сухожилий, мышц или суставной капсулы без полного нарушения их анатомической целостности.

Разрыв (ruptura) — закрытое повреждение тканей или органов с нарушением их анатомической целостности под действием чрезмерной механической нагрузки.

Сотрясение (commotio) — закрытое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением их функции без выраженных морфологических изменений. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга.

Сдавливание (compressio) развивается при длительном воздействии механической силы на ткани. Оно сопровождается нарушением кровообращения, ишемией, некрозом и может приводить к развитию синдрома длительного раздавливания.

По тяжести повреждения закрытые травмы подразделяют на легкие; средней тяжести; тяжелые.

По локализации различают повреждения мягких тканей; суставов; костей; мышц; сухожилий; внутренних органов; нервной системы.

Общими признаками закрытых механических повреждений являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции поврежденного органа или участка тела. Тяжесть клинических проявлений зависит от силы травмирующего воздействия, локализации повреждения и объема пораженных тканей.

Знание классификации закрытых механических повреждений имеет важное значение для диагностики, выбора метода лечения и определения прогноза заболевания.