34. Контрактуры суставов. Этиопатогенез, принципы лечения

Контрактура (contractura) — стойкое ограничение подвижности сустава, обусловленное патологическими изменениями в мышцах, сухожилиях, связках, суставной капсуле, фасциях или окружающих тканях.

Контрактуры являются тяжелым осложнением многих хирургических заболеваний и травм и нередко приводят к стойкому нарушению функции конечности.

По происхождению различают: миогенные; тендогенные; десмогенные; артрогенные; неврогенные; дерматогенные контрактуры.

Миогенные контрактуры возникают вследствие патологических изменений мышц: воспаления, рубцевания, атрофии или длительного спазма.

Тендогенные контрактуры связаны с укорочением и рубцовыми изменениями сухожилий.

Десмогенные контрактуры развиваются при поражении связок и фасций.

Артрогенные контрактуры возникают вследствие заболеваний суставов, хронических артритов, артрозов, вывихов и внутрисуставных повреждений.

Неврогенные контрактуры обусловлены поражением центральной или периферической нервной системы.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом сморщивании кожи после ожогов, ран и других повреждений.

В патогенезе основное значение имеют длительная неподвижность сустава, воспаление, рубцевание тканей, укорочение мышц и сухожилий, дегенеративные изменения суставной капсулы и связочного аппарата. Постепенно уменьшается объем движений, развивается деформация сустава и нарушается функция конечности.

Клинические признаки включают ограничение активных и пассивных движений, вынужденное положение конечности, хромоту, уменьшение объема движений в суставе, деформацию сустава и атрофию окружающих мышц.

По степени ограничения движений контрактуры могут быть частичными и полными. По характеру положения конечности выделяют сгибательные; разгибательные; приводящие; отводящие и смешанные контрактуры.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического осмотра, исследовании объема движений, пальпации тканей, рентгенографии и других методах визуализации.

Лечение зависит от причины и давности процесса.

В ранних стадиях применяют: массаж; лечебный моцион; пассивные движения; физиотерапию; тепловые процедуры; парафинолечение; озокеритотерапию; электростимуляцию мышц; новокаиновые блокады.

Для устранения воспаления используют противовоспалительные препараты. При наличии рубцовых изменений назначают рассасывающую терапию.

При выраженных и стойких контрактурах прибегают к хирургическому лечению: тенотомии; тендопластике; миотомии; иссечению рубцов; артролизу; реконструктивным операциям на суставе.

После операции обязательны длительная реабилитация, лечебная гимнастика, физиотерапия и постепенное восстановление функции конечности.

Основная цель лечения контрактур заключается в восстановлении подвижности сустава, предупреждении деформаций и максимальном возвращении функциональной способности пораженной конечности.

35. Нейрогуморальная реакция на местную травму и ее биологическое значение

Местная травма вызывает не только повреждение тканей в зоне воздействия травмирующего фактора, но и сложную нейрогуморальную реакцию организма, направленную на сохранение гомеостаза, ограничение зоны повреждения и восстановление нарушенных функций.

Нейрогуморальная реакция представляет собой совокупность нервных и гуморальных механизмов, возникающих в ответ на повреждение тканей и обеспечивающих координацию защитно-приспособительных процессов.

Сразу после травмы происходит раздражение болевых, температурных и механорецепторов. Возникающие нервные импульсы поступают в центральную нервную систему, где формируются рефлекторные реакции различной степени сложности.

В ответ на травму активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы. В кровь выбрасываются адреналин и норадреналин, вызывающие спазм сосудов, учащение сердечной деятельности, повышение артериального давления и мобилизацию энергетических ресурсов организма.

Одновременно в зоне повреждения выделяются многочисленные биологически активные вещества: гистамин; серотонин; ацетилхолин; брадикинин; простагландины; лизосомальные ферменты; цитокины.

Под влиянием этих веществ изменяется сосудистая реакция. Кратковременный спазм сосудов сменяется их расширением. Повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается экссудация и воспалительный отек.

Большую роль играют эндокринные механизмы. Усиливается деятельность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В кровь поступают глюкокортикоиды, регулирующие интенсивность воспалительной реакции и обменные процессы.

В поврежденных тканях активируются процессы фагоцитоза, иммунной защиты и регенерации. Усиливается миграция лейкоцитов и макрофагов в очаг повреждения, что способствует очищению тканей от микробов и продуктов распада.

Нейрогуморальная реакция тесно связана с развитием воспаления и составляет основу защитно-приспособительных механизмов организма.

Биологическое значение нейрогуморальной реакции заключается в следующем: мобилизация защитных сил организма; ограничение очага повреждения; предупреждение распространения инфекции; поддержание жизненно важных функций; активация процессов очищения и регенерации тканей; восстановление нарушенного гомеостаза; создание условий для заживления поврежденных тканей.

Таким образом, нейрогуморальная реакция является важнейшим звеном патогенеза травматического процесса и обеспечивает адаптацию организма к повреждению.