26. Ушибы, патогенез и принципы лечения

Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение тканей и органов, возникающее под действием тупого предмета или при ударе о твердую поверхность без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.

Ушибы являются одним из наиболее распространенных видов травм у животных. Они возникают при падениях, ударах, столкновениях животных между собой, неправильной транспортировке и эксплуатации.

В зависимости от тяжести повреждения различают ушибы I, II, III и IV степени.

При ушибе I степени наблюдаются незначительные повреждения тканей и мелких сосудов. Развиваются небольшие кровоизлияния и слабовыраженная воспалительная реакция.

При ушибе II степени возникают более значительные повреждения сосудов с образованием выраженных кровоизлияний и отека тканей.

При ушибе III степени происходит повреждение мышц, фасций, сосудов и нервов с развитием обширных кровоизлияний и нарушением функции органа.

При ушибе IV степени наблюдаются размозжение тканей, развитие некроза и тяжелые нарушения жизнедеятельности поврежденного участка.

В патогенезе ушиба основное значение имеют механическое разрушение тканей, повреждение кровеносных сосудов, развитие кровоизлияний и асептического воспаления.

Сразу после травмы возникает кратковременный спазм сосудов, который сменяется их расширением. Повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается воспалительный отек. В поврежденных тканях накапливаются продукты распада клеток и биологически активные вещества, поддерживающие воспалительную реакцию.

Клинические признаки ушиба включают боль, припухлость, местное повышение температуры, кровоизлияние и нарушение функции поврежденного участка. При сильных ушибах возможно образование гематом, лимфоэкстравазатов и очагов некроза.

Лечение зависит от стадии патологического процесса.

В первые 24–48 часов применяют покой; холод; давящие повязки; иммобилизацию поврежденной области. Эти мероприятия способствуют уменьшению кровоизлияния, отека и воспалительной реакции.

После стихания острых явлений назначают тепловые процедуры; согревающие компрессы; парафинолечение; массаж; физиотерапию; рассасывающие средства. Они улучшают кровообращение и ускоряют рассасывание экссудата и кровоизлияний.

При сильной болезненности используют анальгетики и новокаиновые блокады. При образовании крупных гематом и развитии некротических процессов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основными задачами лечения являются уменьшение боли, предупреждение развития осложнений, ускорение рассасывания кровоизлияний и восстановление функции поврежденных тканей.

27. Гематомы и лимфоэкстравазаты. Дифференциальная диагностика, принципы лечения

Гематома (haematoma) — ограниченное скопление крови в тканях или анатомических полостях вследствие повреждения кровеносных сосудов с образованием полости, заполненной кровью.

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasatum) — скопление лимфы в тканях или межтканевых пространствах вследствие разрыва лимфатических сосудов.

Гематомы и лимфоэкстравазаты часто возникают при закрытых механических повреждениях и имеют сходные клинические признаки, что требует проведения дифференциальной диагностики.

По локализации гематомы подразделяют на: подкожные; межмышечные; подфасциальные; поднадкостничные; внутриполостные.

По состоянию крови различают: свежие; свернувшиеся; организующиеся; инфицированные гематомы.

В патогенезе гематомы после разрыва сосуда кровь изливается в ткани и образует полость. Вокруг нее развивается асептическое воспаление, а затем формируется соединительнотканная капсула. В дальнейшем возможно рассасывание крови, организация гематомы или ее нагноение.

Клинические признаки гематомы: быстрое появление припухлости после травмы; болезненность; напряжение тканей; местное повышение температуры; флюктуация; изменение окраски кожи вследствие кровоизлияния.

Лимфоэкстравазаты чаще возникают в областях с хорошо развитой подкожной клетчаткой и подвижностью кожи. Особенно часто они встречаются в области холки, боковой поверхности грудной клетки, плеча, бедра.

В патогенезе лимфоэкстравазата происходит разрыв лимфатических сосудов и накопление лимфы между тканями. Лимфа постепенно расслаивает ткани, образуя полость значительных размеров.

Клинические признаки лимфоэкстравазата: медленное развитие припухлости; слабая болезненность или ее отсутствие; тестоватая консистенция; хорошо выраженная флюктуация; отсутствие значительного повышения местной температуры; постепенное увеличение размеров.

Дифференциальная диагностика:

Гематома:

• появляется быстро после травмы;

• более болезненна;

• кожа может иметь синюшную окраску;

• содержимое представляет собой кровь или кровяные сгустки;

• при пункции получают кровь.

Лимфоэкстравазат:

• развивается постепенно;

• болезненность выражена слабо;

• кожа обычно не изменена;

• содержимое имеет желтоватый цвет;

• при пункции получают лимфу.

Лечение гематом зависит от стадии процесса. В первые сутки назначают покой; холод; давящие повязки. После остановки кровотечения применяют тепловые процедуры; физиотерапию; рассасывающие средства. Крупные гематомы вскрывают, удаляют сгустки крови, обеспечивают гемостаз и дренирование. При инфицировании проводят лечение как гнойной раны.

Лечение лимфоэкстравазатов чаще хирургическое. Выполняют пункцию с удалением содержимого, наложение давящей повязки. При крупных и хронических лимфоэкстравазатах проводят оперативное вскрытие полости, удаление содержимого, разрушение карманов, наложение швов и дренирование. Важное значение имеет обеспечение покоя поврежденному участку.