19. Комплексное лечение ран, принципы и значение

Лечение ран должно быть комплексным и направленным не только на устранение местных изменений в области повреждения, но и на нормализацию общего состояния организма. Основными задачами лечения являются предупреждение развития инфекции, удаление нежизнеспособных тканей, создание благоприятных условий для заживления и восстановление функции поврежденного органа.

Комплексное лечение ран включает местное и общее лечение.

Местное лечение направлено на очищение раны от загрязнений, микроорганизмов, инородных тел и некротизированных тканей. С этой целью проводят туалет раны, хирургическую обработку, остановку кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, наложение швов при наличии показаний и применение различных лекарственных средств.

В зависимости от фазы раневого процесса лечебные мероприятия различаются. В первой фазе основное внимание уделяют борьбе с инфекцией, уменьшению воспаления, обеспечению оттока раневого экссудата и удалению некротических тканей. Во второй фазе создают условия для роста грануляционной ткани и регенерации. В третьей фазе стимулируют процессы рубцевания и окончательного восстановления тканей.

Общее лечение направлено на повышение защитных сил организма, устранение интоксикации, нормализацию обмена веществ и профилактику осложнений. Применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты, инфузионную терапию, обезболивающие средства, витамины, иммунокорригирующие препараты, тканевую терапию и физиотерапевтические методы.

При значительной кровопотере проводят переливание крови или кровезаменителей. При тяжелых травмах осуществляют противошоковую терапию. Большое значение имеют полноценное кормление, хороший уход за животным и создание оптимальных условий содержания.

Основными принципами комплексного лечения ран являются: раннее начало лечения; соблюдение асептики и антисептики; своевременная хирургическая обработка; учет фазы раневого процесса; сочетание местного и общего лечения; индивидуальный подход к каждому животному.

Значение комплексного лечения заключается в предупреждении развития раневой инфекции, сокращении сроков заживления, уменьшении количества осложнений, восстановлении функций поврежденных тканей и сохранении продуктивности животных.

20. Открытое и закрытое лечение ран. Дренирование, показания и значение

В зависимости от характера раны, степени ее загрязнения, наличия инфекции и особенностей течения раневого процесса применяют открытый или закрытый методы лечения.

Открытый метод лечения заключается в том, что рана остается открытой для свободного оттока раневого отделяемого и постоянного контроля за течением раневого процесса. Этот метод применяется при инфицированных, гнойных, размозженных, укушенных ранах, а также при наличии значительных тканевых дефектов.

При открытом лечении создаются благоприятные условия для удаления экссудата, некротических тканей и микроорганизмов. Используют антисептические растворы, гипертонические повязки, ферментные препараты, мази и другие средства в соответствии с фазой раневого процесса.

Преимуществами открытого метода являются хороший дренаж раны, возможность постоянного наблюдения за ее состоянием и снижение опасности развития закрытых гнойных процессов. Недостатками являются более длительное заживление, большая потеря тканевой жидкости и риск вторичного загрязнения.

Закрытый метод лечения предусматривает сближение и фиксацию краев раны с помощью швов, клеевых композиций или других способов закрытия раневого дефекта. Этот метод применяют при свежих, чистых, асептических и хорошо обработанных ранах.

После остановки кровотечения и хирургической обработки рану ушивают полностью или частично. При необходимости накладывают защитную повязку.

Преимуществами закрытого метода являются быстрое заживление, уменьшение опасности вторичного инфицирования, сокращение сроков лечения и образование небольшого рубца. Недостатком является возможность накопления экссудата при недостаточном его оттоке.

Дренирование — это создание условий для постоянного удаления из раны крови, экссудата, гноя, тканевого детрита и других патологических продуктов.

Основными видами дренирования являются: пассивное; активное; капиллярное; аспирационное.

Для дренирования используют резиновые полоски, трубчатые дренажи, марлевые тампоны, силиконовые трубки и вакуумные системы.

Показаниями к дренированию являются: глубокие раны; наличие раневых полостей; гнойные процессы; флегмоны; абсцессы; значительное образование экссудата; наличие карманов и затеков; опасность скопления крови или гноя после операции.

Основное значение дренирования заключается в обеспечении свободного оттока раневого содержимого, уменьшении интоксикации, предупреждении распространения инфекции, ускорении очищения раны и создании благоприятных условий для ее заживления. Правильно выполненное дренирование является одним из важнейших элементов успешного лечения инфицированных и гнойных ран.