44. Некроз и кариес костей. Этиопатогенез, принципы лечения

Некроз кости (osteonecrosis) — омертвение участка костной ткани вследствие прекращения или резкого нарушения ее кровоснабжения, травматического повреждения или воздействия инфекционного процесса.

Кариес кости (caries ossium) — хронический патологический процесс, характеризующийся постепенным разрушением костной ткани с преобладанием процессов рассасывания над процессами регенерации.

Причины некроза: травмы; переломы; огнестрельные повреждения; нарушения кровоснабжения; остеомиелит; гнойные воспалительные процессы; химические воздействия; термические повреждения.

Причины кариеса: хронические воспалительные процессы; длительно существующие свищи; остеомиелит; туберкулезные поражения; актиномикоз; нарушения обмена веществ.

В патогенезе некроза развивается нарушение питания костной ткани, гибель остеоцитов, прекращение обменных процессов и образование секвестра. Между живой и мертвой тканью постепенно формируется демаркационная зона.

В патогенезе кариеса преобладают процессы медленного разрушения костной ткани под действием хронического воспаления. Кость становится пористой, мягкой, постепенно разрушается и замещается патологическими грануляциями.

Клинические признаки некроза: длительно незаживающие раны; свищи; выделение гноя; болезненность; нарушение функции органа; наличие секвестров.

Клинические признаки кариеса: хроническое течение; свищевые ходы; гнойные выделения; утолщение кости; болезненность; деформация пораженного участка.

Диагностика основана на данных клинического исследования, зондирования свищей, рентгенографии, фистулографии и хирургической ревизии.

Лечение некроза: удаление секвестров; хирургическая обработка очага; выскабливание некротизированных тканей; дренирование; антибиотикотерапия; общеукрепляющее лечение.

Лечение кариеса: устранение причины заболевания; хирургическое удаление патологически измененных тканей; кюретаж пораженной кости; обработка антисептиками; антибиотикотерапия; стимуляция процессов регенерации.

Основная цель лечения — ликвидация очага хронического воспаления и восстановление нормальной структуры костной ткани.

45. Парезы и параличи. Этиопатогенез и клинические признаки

Парез — частичное выпадение двигательной функции вследствие нарушения иннервации мышцы или группы мышц.

Паралич — полное выпадение двигательной функции вследствие прекращения проведения нервных импульсов от центральной нервной системы к мышцам.

По происхождению различают: центральные; периферические; травматические; воспалительные; токсические; компрессионные парезы и параличи.

Причины: травмы головного и спинного мозга; повреждения периферических нервов; воспалительные процессы; опухоли; интоксикации; нарушения кровообращения; межпозвоночные грыжи; переломы позвоночника.

В патогенезе происходит нарушение проведения нервного импульса по двигательным путям. В результате мышца утрачивает способность нормально сокращаться. При длительном течении развиваются трофические нарушения, атрофия мышц и дегенеративные изменения нервных волокон.

При центральных поражениях нарушается функция двигательных центров или проводящих путей головного и спинного мозга.

При периферических поражениях повреждаются нервные стволы, корешки или нервные сплетения.

Клинические признаки пареза: ослабление движений; быстрая утомляемость; нарушение координации; шаткость походки; снижение мышечного тонуса; частичное сохранение двигательной функции.

Клинические признаки паралича: полное отсутствие произвольных движений; выпадение рефлексов; потеря мышечного тонуса; атрофия мышц; нарушение чувствительности; изменение положения конечности; нарушение функции пораженного органа.

При поражении тазовых конечностей наблюдаются волочение конечностей, затруднение подъема животного, нарушение координации движений. При тяжелых поражениях спинного мозга возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика основана на неврологическом исследовании, оценке рефлексов, определении чувствительности, рентгенографии, миелографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.