72. Пневмоторакс, его виды, диагностика и лечение

Пневмоторакс (pneumothorax) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, приводящим к частичному или полному спадению легкого.

По происхождению различают: травматический; спонтанный; искусственный пневмоторакс.

По сообщению с внешней средой: открытый; закрытый; клапанный.

Причины: проникающие ранения грудной клетки; переломы ребер; повреждение легкого; разрывы бронхов; хирургические вмешательства; заболевания легких.

В патогенезе воздух поступает в плевральную полость, вследствие чего исчезает отрицательное давление между листками плевры. Легкое спадается, уменьшается дыхательная поверхность, развивается дыхательная недостаточность.

При закрытом пневмотораксе поступление воздуха прекращается после травмы.

При открытом пневмотораксе плевральная полость постоянно сообщается с внешней средой.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает при вдохе, но не выходит при выдохе, что приводит к быстрому повышению внутриплеврального давления и тяжелому нарушению дыхания.

Клинические признаки: одышка; учащенное дыхание; поверхностное дыхание; беспокойство; цианоз слизистых оболочек; вынужденное положение; расширение грудной клетки; ослабление дыхательных шумов на стороне поражения.

При клапанном пневмотораксе наблюдаются: быстро нарастающая дыхательная недостаточность; тахикардия; выраженный цианоз; признаки шока.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинического исследования, перкуссии, аускультации, рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования.

При перкуссии выявляют коробочный звук. При аускультации отмечается резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Лечение зависит от вида пневмоторакса.

При закрытом пневмотораксе применяют: покой; оксигенотерапию; плевральную пункцию с удалением воздуха.

При открытом пневмотораксе проводят: герметизацию раны; хирургическую обработку; ушивание дефекта грудной стенки; плевральную пункцию.

При клапанном пневмотораксе показаны: немедленная декомпрессия плевральной полости; торакоцентез; дренирование плевральной полости; интенсивная терапия; оксигенотерапия.

73. Гемоторакс и пиоторакс, диагностика и лечение

Гемоторакс (haemothorax) — скопление крови в плевральной полости.

Пиоторакс (pyothorax) — скопление гнойного экссудата в плевральной полости.

Гемоторакс

Причины: травмы грудной клетки; проникающие ранения; переломы ребер; повреждение межреберных сосудов; повреждение легких; хирургические вмешательства.

В патогенезе кровь накапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, ограничивает дыхательные экскурсии и вызывает развитие дыхательной недостаточности.

Клинические признаки: одышка; слабость; бледность слизистых оболочек; тахикардия; снижение артериального давления; ослабление дыхательных шумов; признаки кровопотери.

Диагностика: клиническое исследование; перкуссия; аускультация; рентгенография; ультразвуковое исследование; торакоцентез.

При перкуссии выявляется притупленный звук в нижних отделах грудной клетки. Диагноз подтверждается получением крови при плевральной пункции.

Лечение: остановка кровотечения; плевральная пункция; удаление крови из плевральной полости; инфузионная терапия; противошоковые мероприятия; переливание крови при необходимости.

Пиоторакс

Причины: проникающие ранения грудной клетки; абсцессы легких; гнойные плевриты; распространение инфекции из соседних органов; инородные тела грудной полости.

В патогенезе происходит накопление гнойного экссудата в плевральной полости, развитие интоксикации и сдавление легких.

Клинические признаки: угнетение; лихорадка; отказ от корма; одышка; болезненность грудной клетки; тахикардия; снижение массы тела; признаки дыхательной недостаточности.

Диагностика основана на данных клинического исследования, рентгенографии, ультразвукового исследования и плевральной пункции.

При торакоцентезе получают гнойный экссудат, что подтверждает диагноз.

Лечение: плевральная пункция; дренирование плевральной полости; удаление гнойного содержимого; промывание антисептическими растворами; антибиотикотерапия; дезинтоксикационная терапия; оксигенотерапия.

При хроническом течении и наличии массивных фибринозных наложений может потребоваться хирургическое вмешательство на плевральной полости.