140. Раны роговицы. Кератиты

Раны роговицы — механические повреждения роговой оболочки глаза, возникающие вследствие нарушения ее целостности.

По глубине различают: поверхностные; глубокие; проникающие раны роговицы.

Причины: удары; уколы ветками, соломой, сеном; попадание инородных тел; укусы животных; травмы когтями; хирургические манипуляции.

В патогенезе происходит повреждение эпителия и стромы роговицы; развивается воспалительная реакция; возникает помутнение роговицы; возможно инфицирование раны и развитие осложнений.

Клинические признаки: сильная болезненность; блефароспазм; светобоязнь; слезотечение; покраснение конъюнктивы; помутнение роговицы.

При глубоких ранах наблюдаются: истечение внутриглазной жидкости; выпадение радужки; уменьшение объема передней камеры глаза.

Диагностика основана на: осмотре; боковом освещении; офтальмоскопии; пробе с флуоресцеином.

Лечение включает: удаление инородных тел; местную антибиотикотерапию; атропинизацию; противовоспалительные препараты; защитные повязки. При глубоких ранах выполняют хирургическую обработку и наложение роговичных швов.

Кератит — воспаление роговицы.

По происхождению различают: травматические; инфекционные; паразитарные; токсические; аллергические кератиты.

По характеру воспаления: поверхностные; глубокие; гнойные; паренхиматозные; язвенные.

В патогенезе развивается воспаление роговицы; происходит инфильтрация тканей лейкоцитами; нарушается прозрачность роговицы; возможно прорастание сосудов.

Клинические признаки: помутнение роговицы; слезотечение; светобоязнь; блефароспазм; болезненность; снижение зрения.

При гнойных кератитах наблюдаются: желтовато-белые инфильтраты; образование язв; риск перфорации роговицы.

Диагностика включает: осмотр глаза; исследование флуоресцеином; офтальмоскопию.

Лечение: устранение причины; антибиотики; сульфаниламиды; атропин; противовоспалительные препараты; тканевая терапия; физиотерапия. При язвенных поражениях проводят хирургическое лечение.

141. Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва (n. facialis) — нарушение функции VII пары черепно-мозговых нервов, приводящее к выпадению двигательной иннервации мимической мускулатуры соответствующей стороны головы.

Причины: травмы головы; ушибы; переломы костей черепа; воспаление среднего и внутреннего уха; новообразования; инфекционные заболевания; послеоперационные осложнения; сдавливание нерва.

В патогенезе нарушается проведение нервного импульса по лицевому нерву, вследствие чего развивается парез или паралич мышц уха, век, губ и щеки.

Клинические признаки: одностороннее отвисание уха; опущение верхнего века; расширение глазной щели; невозможность полного смыкания век (лагофтальм); отвисание губы; асимметрия морды; выпадение корма из ротовой полости; слюнотечение.

На стороне поражения отсутствует или ослаблен пальпебральный рефлекс.

Вследствие неполного закрытия век часто развиваются: конъюнктивиты; кератиты; язвы роговицы.

Диагностика основана на: неврологическом исследовании; оценке симметрии головы; исследовании рефлексов; отоскопии; рентгенографии и других методах визуальной диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят с: поражениями тройничного нерва; заболеваниями уха; травмами лицевой области.

Лечение включает: устранение основной причины; новокаиновые блокады; противовоспалительные препараты; витамины группы В; прозерин; физиотерапию; электростимуляцию мышц.

Для защиты глаза применяют: глазные мази; искусственную слезу; временное частичное ушивание век при необходимости.

Прогноз при ушибах и воспалительных поражениях чаще благоприятный; при полном разрыве нерва — осторожный.