128. Дифференциальная диагностика заболеваний в области локтевого сустава

Заболевания локтевого сустава сопровождаются хромотой, болезненностью и нарушением функции грудной конечности. Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза; осмотра; пальпации; исследования движений; диагностических блокад; рентгенографии.

Дифференциальную диагностику проводят между: артритом локтевого сустава; артрозом локтевого сустава; вывихом локтевого сустава; растяжением связок; переломами костей, образующих сустав; бурситом локтевого бугра; периоститом; остеомиелитом.

При артрите наблюдаются: болезненность; припухлость сустава; повышение местной температуры; ограничение подвижности; хромота опирающейся конечности. При пункции получают воспалительный экссудат.

При артрозе заболевание развивается постепенно; припухлость выражена слабо; признаки воспаления отсутствуют или незначительны; движения ограничены; хромота усиливается после нагрузки. Рентгенологически выявляют: сужение суставной щели; остеофиты; деформацию суставных поверхностей.

При вывихе локтевого сустава обнаруживают: изменение конфигурации сустава; укорочение или удлинение конечности; резкое нарушение функции; вынужденное положение конечности; смещение костных ориентиров.

При растяжении связок отмечаются: умеренная болезненность; небольшая припухлость; усиление боли при натяжении поврежденной связки; отсутствие деформации сустава.

При переломах наблюдаются: сильная болезненность; крепитация; патологическая подвижность; невозможность опоры на конечность. Диагноз подтверждают рентгенографией.

При бурсите локтевого бугра припухлость локализуется поверхностно над локтевым бугром; движения в суставе изменены незначительно; при пункции получают содержимое бурсы.

При периостите обнаруживают плотную ограниченную припухлость, связанную с костью; при остеомиелите дополнительно наблюдаются признаки гнойного воспаления и интоксикации.

Основными методами диагностики являются: клиническое исследование; артропункция; рентгенография; ультразвуковое исследование.

129. Воспаление подсухожильной слизистой сумки средней ягодичной мышцы

Воспаление подсухожильной слизистой сумки средней ягодичной мышцы (вертельный бурсит) — воспаление бурсы, расположенной между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом бедренной кости.

По течению различают: острый; хронический бурсит.

По характеру воспаления: серозный; серозно-фибринозный; фибринозный; гнойный.

Причины: ушибы области большого вертела; падения; длительные механические раздражения; чрезмерные нагрузки; распространение инфекции из окружающих тканей; проникающие ранения.

В патогенезе развивается воспаление стенки бурсы; усиливается секреция экссудата; возникает отек окружающих тканей. При хроническом течении происходит утолщение стенок бурсы и разрастание соединительной ткани.

Клинические признаки: хромота опирающейся конечности; болезненность в области большого вертела; припухлость в верхней части бедра; укорочение шага; затруднение отведения конечности назад.

При пальпации выявляют: болезненность; повышение местной температуры; иногда флюктуацию.

При хронических формах наблюдаются: плотная ограниченная припухлость; умеренная болезненность; периодическая хромота после нагрузки.

При гнойном процессе появляются: сильная болезненность; выраженная припухлость; повышение общей температуры тела; угнетение.

Диагностика основана на: клиническом исследовании; пальпации области большого вертела; диагностической пункции; ультразвуковом исследовании.

Дифференциальную диагностику проводят с: миозитами ягодичных мышц; артритами тазобедренного сустава; переломами большого вертела; тендинитами.

Лечение при острых асептических формах включает: покой; холод в первые сутки; противовоспалительные препараты; новокаиновые блокады.

В дальнейшем назначают: тепловые процедуры; парафинолечение; озокеритотерапию; ультразвуковую терапию; массаж.

При хронических бурситах проводят: пункцию бурсы; введение лекарственных препаратов; иссечение бурсы.

При гнойных бурситах выполняют: вскрытие бурсы; удаление гнойного содержимого; дренирование; антибиотикотерапию.