48. Тканевая терапия при хирургической патологии

Тканевая терапия — метод патогенетического лечения, основанный на использовании биогенных стимуляторов, образующихся в тканях животного или растительного происхождения при воздействии на них неблагоприятных факторов внешней среды.

Основоположником тканевой терапии является В. П. Филатов.

Сущность метода заключается в том, что отделенные от организма ткани, помещенные в неблагоприятные условия существования (низкая температура, отсутствие света, гипоксия), вырабатывают особые вещества — биогенные стимуляторы, способные активизировать защитные и восстановительные процессы организма.

Для тканевой терапии используют: плаценту; кожу; селезенку; кровь; стекловидное тело; алоэ; торфяные препараты; различные тканевые экстракты.

Механизм действия связан со стимуляцией обменных процессов, усилением регенерации тканей, улучшением трофики, повышением реактивности организма и активацией иммунобиологических процессов.

Под влиянием тканевой терапии наблюдаются: усиление кровообращения; стимуляция фагоцитоза; ускорение образования грануляционной ткани; улучшение эпителизации ран; повышение устойчивости организма к инфекции; активизация регенерации костной, соединительной и мышечной тканей.

Показания: длительно незаживающие раны; язвы; свищи; переломы костей; артриты; тендовагиниты; миозиты; хронические воспалительные процессы; некрозы; атрофии тканей; заболевания периферической нервной системы.

Противопоказания: острые гнойные процессы; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; выраженное истощение; злокачественные новообразования.

Препараты вводят подкожно, внутримышечно или применяют местно в зависимости от характера патологического процесса.

Значение тканевой терапии заключается в повышении защитных сил организма, ускорении процессов регенерации и повышении эффективности комплексного лечения хирургических заболеваний.

49. Абсцесс. Этиопатогенез, принципы лечения

Абсцесс (abscessus) — ограниченное гнойное воспаление тканей, характеризующееся образованием полости, заполненной гнойным экссудатом и окруженной пиогенной мембраной.

По происхождению различают: травматические; метастатические; инъекционные; контактные абсцессы.

По течению: острые; хронические.

По глубине расположения: поверхностные; глубокие.

Возбудителями чаще являются стафилококки; стрептококки; кишечная палочка; синегнойная палочка; смешанная микрофлора.

Причины: ранения; ушибы; инфицированные гематомы; инородные тела; нарушения правил асептики при инъекциях; распространение инфекции из соседних тканей.

В патогенезе после проникновения микроорганизмов развивается местная воспалительная реакция. Происходят расширение сосудов, эмиграция лейкоцитов, расплавление тканей под действием протеолитических ферментов и образование гнойной полости. Вокруг очага воспаления формируется грануляционный вал, который впоследствии превращается в пиогенную мембрану и ограничивает распространение инфекции.

Клинические признаки острого абсцесса: ограниченная припухлость; болезненность; повышение местной температуры; покраснение кожи; флюктуация; нарушение функции пораженного участка.

При глубоких абсцессах местные признаки могут быть выражены слабее. Часто наблюдаются угнетение; повышение температуры тела; снижение аппетита; признаки интоксикации.

Созревший абсцесс характеризуется появлением четкой флюктуации и размягчения тканей в центре воспалительного очага.

Диагностика основана на данных клинического исследования, пальпации, пункции и при необходимости ультразвукового исследования.

Лечение зависит от стадии процесса.

В начальной стадии применяют: покой; новокаиновые блокады; антибиотикотерапию; противовоспалительные средства; физиотерапию.

После созревания абсцесса проводят хирургическое лечение. Выполняют широкий разрез в наиболее низком участке полости, обеспечивают свободный отток гноя, удаляют некротические ткани, промывают полость антисептическими растворами и осуществляют дренирование.

В послеоперационный период применяют: антисептические обработки; дренажи; антибиотики; средства патогенетической терапии; общеукрепляющее лечение.

Основные принципы лечения абсцесса: своевременное вскрытие; полноценное опорожнение полости; обеспечение дренирования; борьба с инфекцией; стимуляция процессов регенерации.