46. Переломы костей. Клинические признаки, диагностика, методы лечения

Перелом (fractura) — полное или частичное нарушение анатомической целостности кости под воздействием механической силы, превышающей ее прочность.

По происхождению переломы подразделяются на: травматические; патологические.

По степени повреждения: полные; неполные.

По состоянию кожных покровов: закрытые; открытые.

По направлению линии перелома: поперечные; косые; продольные; винтообразные; оскольчатые; вколоченные; компрессионные.

В момент перелома происходит нарушение целостности кости, окружающих мягких тканей, сосудов и нервов. Развивается кровоизлияние, формируется гематома и возникает выраженная воспалительная реакция.

Основные клинические признаки перелома: боль; нарушение функции конечности; деформация поврежденного сегмента; патологическая подвижность; крепитация костных отломков; отек тканей; кровоизлияние; укорочение конечности.

Для открытых переломов дополнительно характерны рана; кровотечение; наличие костных отломков в ране.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинического исследования. Проводят осмотр, пальпацию, оценку функции конечности и обязательное рентгенологическое исследование минимум в двух проекциях.

Дополнительные методы диагностики: компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование мягких тканей.

Лечение переломов направлено на восстановление анатомической целостности кости и функции конечности.

Основные принципы лечения: репозиция отломков; надежная фиксация; сохранение кровоснабжения тканей; профилактика инфекции; раннее восстановление функции.

Методы лечения подразделяются на консервативные и оперативные.

Консервативные методы: покой; иммобилизация гипсовыми повязками; полимерные повязки; шины; лонгеты; фиксирующие аппараты.

Оперативные методы: интрамедуллярный остеосинтез штифтами; накостный остеосинтез пластинами; остеосинтез винтами; аппараты внешней фиксации; комбинированный остеосинтез.

После фиксации проводят противовоспалительную терапию, обезболивание, антибиотикотерапию при открытых переломах, физиотерапию и реабилитационные мероприятия.

Заживление переломов проходит через стадии: образование гематомы; формирование соединительнотканной мозоли; образование остеоидной мозоли; окостенение мозоли; перестройка костной ткани. Успешное лечение приводит к восстановлению анатомической целостности кости и функции поврежденной конечности.

47. Отеки. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, принципы лечения

Отек (oedema) — избыточное накопление тканевой жидкости в межклеточных пространствах и тканях организма вследствие нарушения водно-солевого обмена и проницаемости сосудистой стенки.

По происхождению различают: воспалительные; застойные; токсические; нейротрофические; травматические; аллергические; лимфатические отеки.

Причины: травмы; воспалительные процессы; заболевания сердца; заболевания почек; нарушение лимфооттока; аллергические реакции; интоксикации; нарушения обмена веществ.

В патогенезе основное значение имеют повышение проницаемости сосудистой стенки, увеличение гидростатического давления крови в капиллярах, снижение онкотического давления плазмы крови, нарушение лимфооттока и задержка жидкости в тканях.

При воспалительных отеках ведущую роль играет повышение сосудистой проницаемости под действием медиаторов воспаления. При застойных отеках причиной является нарушение венозного оттока. При лимфатических отеках развивается затруднение оттока лимфы и накопление жидкости в тканях.

Клинические признаки: припухлость тканей; увеличение объема пораженного участка; тестоватая консистенция; снижение эластичности тканей; образование ямки после надавливания; нарушение функции органа или конечности.

Дифференциальную диагностику проводят с гематомой, лимфоэкстравазатом, абсцессом, флегмоной и опухолями.

При гематоме выявляют ограниченную припухлость, флюктуацию и наличие крови в полости. При лимфоэкстравазате содержимое имеет лимфатический характер. Для абсцесса характерны болезненность, местное повышение температуры и наличие гнойной полости. Флегмона сопровождается разлитым воспалением тканей, выраженной болезненностью и общей реакцией организма. Опухоли отличаются медленным ростом и отсутствием признаков воспаления.

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

Применяют: покой; устранение травмирующего фактора; противовоспалительную терапию; мочегонные препараты; средства, улучшающие кровообращение и лимфоотток; физиотерапию; массаж; тепловые процедуры после устранения острых воспалительных явлений.

При воспалительных отеках проводят лечение основного заболевания. При лимфатических отеках особое значение имеют массаж, компрессионные повязки и восстановление лимфооттока.