13. Раневой процесс, фазы его развития

Раневой процесс — это сложный комплекс местных и общих биологических реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и направленных на очищение раны, борьбу с инфекцией и восстановление анатомической целостности и функции поврежденных тканей.

Характер течения раневого процесса зависит от вида и тяжести повреждения, степени микробного загрязнения, состояния кровообращения в зоне повреждения, реактивности организма и своевременности лечения.

Раневой процесс представляет собой закономерную смену взаимосвязанных фаз, каждая из которых характеризуется определенными морфологическими, биохимическими и функциональными изменениями.

В развитии раневого процесса выделяют три основные фазы: фазу гидратации (воспаления); фазу дегидратации (регенерации); фазу рубцевания и перестройки рубца.

Первая фаза — фаза гидратации, или воспалительная фаза. Она начинается сразу после повреждения тканей и продолжается в среднем несколько суток. В этот период происходят сосудистые реакции, экссудация, эмиграция лейкоцитов, очищение раны от микроорганизмов, инородных тел, сгустков крови и нежизнеспособных тканей. Основными процессами данной фазы являются воспаление, отек тканей, усиление обмена веществ и ферментативное расщепление погибших тканей.

Вторая фаза — фаза дегидратации, или регенеративная фаза. В этот период уменьшается воспалительная реакция, снижается сосудистая проницаемость, активизируются процессы восстановления тканей. Происходит образование грануляционной ткани, рост новых кровеносных сосудов, размножение фибробластов и синтез коллагеновых волокон.

Третья фаза — фаза рубцевания и эпителизации. Она характеризуется созреванием грануляционной ткани, формированием плотного соединительнотканного рубца, его перестройкой и покрытием раневой поверхности эпителием. Постепенно восстанавливаются структура и функция поврежденного участка.

Продолжительность отдельных фаз зависит от размеров и характера раны, наличия инфекции, общего состояния организма и эффективности проводимого лечения.

14. Клинико-морфологические и биофизические изменения в первой фазе раневого процесса

Первая фаза раневого процесса называется фазой гидратации, или воспалительной фазой. Она начинается непосредственно после повреждения тканей и является защитно-приспособительной реакцией организма, направленной на ограничение очага повреждения, уничтожение микроорганизмов и подготовку раны к последующему восстановлению.

В основе данной фазы лежат процессы альтерации, экссудации и частично клеточной инфильтрации.

Сразу после травмы возникают повреждение и гибель части клеток, разрывы сосудов, кровоизлияния и образование кровяных сгустков. В зоне повреждения развивается первичный травматический некроз. Из разрушенных клеток высвобождаются биологически активные вещества, которые запускают воспалительную реакцию.

Важнейшим морфологическим изменением является нарушение микроциркуляции. Кратковременный спазм сосудов быстро сменяется их расширением. Усиливается приток крови к поврежденному участку, развивается артериальная гиперемия, затем венозный застой. Повышается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего жидкая часть крови и форменные элементы выходят в ткани.

Развивается воспалительный отек, формируется экссудат, содержащий белки плазмы, лейкоциты, ферменты и продукты тканевого распада. В рану активно мигрируют нейтрофилы и другие клетки воспаления, осуществляющие фагоцитоз микроорганизмов и погибших тканей.

Клинически первая фаза проявляется классическими признаками воспаления: болью; покраснением; повышением местной температуры; припухлостью; нарушением функции поврежденного участка.

Боль возникает вследствие раздражения нервных окончаний медиаторами воспаления и сдавливания тканей воспалительным отеком. Покраснение и повышение температуры обусловлены расширением сосудов и усилением притока крови. Припухлость развивается в результате накопления экссудата в тканях. Нарушение функции связано с болью, отеком и структурными повреждениями тканей.

Для первой фазы характерны также выраженные биофизические изменения. Усиливается гидратация тканей, увеличивается содержание воды в межклеточном пространстве, возрастает осмотическое давление и концентрация ионов водорода. В очаге воспаления развивается ацидоз. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, повышается активность протеолитических ферментов, усиливаются процессы распада белков и других органических веществ.

Одновременно происходит очищение раны от некротизированных тканей, микроорганизмов, инородных тел и продуктов распада. Этот процесс называется биологическим очищением раны и является важнейшей задачей первой фазы раневого процесса.

При благоприятном течении воспалительная реакция постепенно затухает, уменьшаются отек и экссудация, активизируются процессы пролиферации, и раневой процесс переходит во вторую фазу — фазу регенерации и формирования грануляционной ткани.