15. Клинико-морфологические и биофизические изменения во второй и третьей фазах раневого процесса

Вторая фаза раневого процесса называется фазой дегидратации, или фазой регенерации. Она начинается после стихания острых воспалительных явлений и характеризуется преобладанием восстановительных процессов над процессами разрушения тканей.

В этот период уменьшаются гиперемия, отек и экссудация, снижается количество микроорганизмов и продуктов тканевого распада в ране. Происходит постепенное очищение раневой поверхности от некротизированных тканей и переход к активной регенерации.

Основным морфологическим процессом второй фазы является образование грануляционной ткани. Она состоит из молодых соединительнотканных клеток, большого количества новообразованных капилляров, фибробластов, макрофагов и межклеточного вещества. Грануляционная ткань заполняет раневой дефект, защищает рану от проникновения инфекции и создает основу для дальнейшего заживления.

Фибробласты активно синтезируют коллагеновые волокна, благодаря чему постепенно увеличивается прочность формирующейся ткани. Одновременно происходит рост эпителия с краев раны в направлении ее центра.

Клинически в этот период уменьшаются болезненность, припухлость и местная температура. Рана очищается, покрывается ярко-розовыми или красными грануляциями, количество отделяемого значительно уменьшается.

Биофизические изменения характеризуются снижением гидратации тканей, уменьшением сосудистой проницаемости и экссудации. Улучшается микроциркуляция, нормализуются окислительно-восстановительные процессы. Ацидоз постепенно уменьшается и сменяется нормализацией кислотно-щелочного состояния тканей. Усиливаются анаболические процессы, синтез белков и образование соединительной ткани.

Третья фаза раневого процесса называется фазой рубцевания и эпителизации. В этот период завершается восстановление тканей и формируется окончательный рубец.

Морфологически происходит созревание грануляционной ткани. Количество кровеносных сосудов постепенно уменьшается, снижается клеточная инфильтрация, усиливается образование коллагеновых волокон. Молодая грануляционная ткань превращается в плотную волокнистую соединительную ткань. Формируется рубец.

Одновременно продолжается эпителизация раневой поверхности. Эпителий разрастается с краев раны и постепенно закрывает весь дефект. При небольших повреждениях возможно практически полное восстановление тканей, при обширных — формируется выраженный рубец.

Клинически отмечается уменьшение размеров раны за счет ее сокращения, исчезновение воспалительных явлений, образование плотного рубца и восстановление функции поврежденного участка.

Биофизические изменения характеризуются дальнейшим снижением содержания воды в тканях, стабилизацией обменных процессов, увеличением механической прочности рубца вследствие накопления коллагена и окончательной нормализацией местного кровообращения.

16. Виды заживления ран. Факторы, способствующие заживлению ран

Заживление ран представляет собой сложный биологический процесс восстановления поврежденных тканей, направленный на закрытие раневого дефекта и восстановление функций поврежденного участка.

Различают следующие виды заживления ран: первичным натяжением; вторичным натяжением; под струпом.

Заживление первичным натяжением наблюдается при свежих операционных и случайных ранах с ровными краями, минимальным повреждением тканей, отсутствием инфекции и хорошим сопоставлением раневых краев. При таком виде заживления воспалительная реакция выражена слабо, быстро образуется тонкая прослойка грануляционной ткани, происходит ранняя эпителизация и формируется небольшой малозаметный рубец. Этот способ является наиболее благоприятным и обеспечивает быстрое восстановление тканей.

Заживление вторичным натяжением происходит при обширных, зияющих, загрязненных и инфицированных ранах, а также при наличии некротических тканей и значительных дефектов. Вначале развивается выраженное воспаление, затем происходит очищение раны, образование большого количества грануляционной ткани, постепенное заполнение раневого дефекта и последующая эпителизация. Процесс продолжается значительно дольше и заканчивается образованием крупного рубца.

Заживление под струпом наблюдается преимущественно при поверхностных повреждениях кожи, ссадинах, ожогах и некоторых операционных ранах. На поверхности раны образуется плотный струп из свернувшейся крови, лимфы и погибших тканей. Под ним происходит регенерация эпителия. После завершения заживления струп самостоятельно отпадает.

На скорость и качество заживления ран влияют многочисленные местные и общие факторы.

К местным факторам относятся: степень повреждения тканей; размеры раны; наличие или отсутствие инфекции; состояние кровоснабжения; наличие инородных тел; количество некротических тканей; локализация раны; правильность хирургической обработки и дренирования.

Особенно благоприятными условиями для заживления являются: хорошее кровоснабжение тканей; отсутствие инфекции; точное сопоставление краев раны; надежный гемостаз; покой поврежденного участка.

К общим факторам относятся: возраст животного; состояние питания; уровень обмена веществ; реактивность организма; состояние иммунной системы; наличие сопутствующих заболеваний.

Замедляют заживление ран: истощение; гиповитаминозы; анемия; сахарный диабет; хронические инфекции; интоксикации; нарушения кровообращения; иммунодефицитные состояния.

Ускорению заживления способствуют: полноценное кормление; обеспечение организма белками, витаминами и минеральными веществами; своевременная хирургическая обработка раны; борьба с инфекцией; рациональное применение физиотерапии; тканевая терапия; хорошее общее состояние животного и правильный уход за ним.