33. Артерииты, флебиты, тромбофлебиты и лимфангоиты. Диагностика и лечение

Артериит — воспаление стенки артерии. Заболевание может возникать вследствие травм, распространения инфекции из окружающих тканей, воздействия токсинов микроорганизмов, химических веществ и паразитарных заболеваний.

В патогенезе артериита развиваются воспалительная инфильтрация сосудистой стенки, нарушение ее питания, утолщение интимы, сужение просвета сосуда и расстройства кровообращения в зоне его васкуляризации. В тяжелых случаях возможны тромбоз и некроз тканей.

Клинические признаки зависят от локализации процесса. Наблюдаются болезненность по ходу сосуда, уплотнение артерии, местное повышение температуры, нарушение кровоснабжения тканей. При значительном сужении просвета появляются признаки ишемии: похолодание тканей, ослабление пульсации, нарушение функции органа или конечности.

Флебит (phlebitis) — воспаление венозной стенки.

По происхождению различают травматические; инфекционные; токсические флебиты.

Патогенез характеризуется развитием воспаления сосудистой стенки, расширением сосудов, повышением проницаемости, отеком и клеточной инфильтрацией. При прогрессировании процесса воспаление может распространяться на окружающие ткани.

Клинически отмечаются болезненность по ходу вены, местное повышение температуры, плотный болезненный тяж, гиперемия окружающих тканей и умеренный отек.

Тромбофлебит (thrombophlebitis) — воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба в просвете сосуда.

Основными причинами являются травматизация сосудов при инъекциях и катетеризации, инфекционные процессы, длительное раздражение сосудистой стенки лекарственными веществами, нарушение свертывающей системы крови.

В патогенезе ведущую роль играют повреждение эндотелия сосуда, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. Эти факторы способствуют образованию тромба и развитию воспалительной реакции.

Клинические признаки: плотная болезненная вена; выраженное уплотнение по ее ходу; местное повышение температуры; отек окружающих тканей; нарушение венозного оттока. При гнойном тромбофлебите могут наблюдаться лихорадка и признаки интоксикации.

Лимфангоит (lymphangitis) — воспаление лимфатических сосудов.

Заболевание развивается вследствие проникновения микроорганизмов и токсинов в лимфатическую систему из ран, язв, абсцессов, флегмон и других гнойно-воспалительных очагов.

По течению различают острый и хронический лимфангоит; по характеру воспаления — серозный и гнойный.

В патогенезе происходит воспаление эндотелия лимфатических сосудов, нарушение лимфооттока, развитие отека и воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Клинически наблюдаются болезненные плотные тяжи по ходу лимфатических сосудов, отек тканей, повышение местной температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов, хромота при поражении конечностей. При гнойном процессе возможны абсцессы и флегмоны.

Диагностика данных заболеваний основывается на данных анамнеза, клинического обследования, пальпации сосудов, оценке состояния тканей, лабораторных исследованиях крови и выявлении первичного очага воспаления.

Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение причины заболевания.

Применяют покой; новокаиновые блокады; противовоспалительные препараты; антибиотики; физиотерапию; тепловые процедуры после стихания острых явлений; средства, улучшающие микроциркуляцию.

При гнойных процессах проводят хирургическое вскрытие очагов, удаление некротических тканей и дренирование. При тромбофлебите дополнительно используют антикоагулянтную терапию по показаниям и обеспечивают покой пораженной области.