50. Язвы. Этиопатогенез, клинические признаки, принципы лечения

Язва (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий вследствие некроза тканей и характеризующийся длительным течением, слабой склонностью к заживлению и развитием патологических изменений в окружающих тканях.

По происхождению различают: травматические; трофические; нейротрофические; инфекционные; паразитарные; химические; термические язвы.

По клиническому течению: острые; хронические.

По характеру процессов в язве: простые; воспалительные; атонические; фунгозные; гангренозные.

Причины возникновения язв: механические повреждения; длительное нарушение кровообращения; расстройства иннервации; хронические воспалительные процессы; длительное давление на ткани; инфекционные заболевания; нарушения обмена веществ.

В патогенезе основное значение имеют некроз тканей, нарушение местного кровообращения, ухудшение трофики, развитие хронического воспаления и ослабление регенераторных процессов. В результате раневой дефект не заживает, а приобретает хроническое течение.

Клинические признаки: наличие длительно существующего тканевого дефекта; неровные или подрытые края язвы; грануляции различного характера; выделение серозного, серозно-гнойного или гнойного экссудата; болезненность различной степени выраженности; нарушение функции пораженного органа или участка тела.

Для атонических язв характерны бледные вялые грануляции и слабая регенерация. Для фунгозных язв характерно избыточное разрастание грануляционной ткани. Гангренозные язвы сопровождаются некрозом тканей и выраженной интоксикацией организма.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического исследования и оценке характера язвенного процесса.

Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение причины заболевания.

Применяют: удаление некротических тканей; хирургическую обработку язвенной поверхности; антисептические средства; ферментные препараты; стимуляторы регенерации; тканевую терапию; физиотерапию; новокаиновые блокады; антибиотики при наличии инфекции.

При нарушениях кровообращения принимают меры по улучшению трофики тканей. При фунгозных язвах удаляют избыточные грануляции. При хронических язвах применяют иссечение патологически измененных тканей с последующим лечением по принципам ведения ран.

Основными задачами лечения являются очищение язвы, ликвидация воспаления, восстановление кровообращения и стимуляция процессов регенерации.

51. Глюкокортикоидотерапия при воспалительных процессах

Глюкокортикоидотерапия — метод патогенетического лечения, основанный на применении гормонов коры надпочечников или их синтетических аналогов для воздействия на воспалительный процесс.

К глюкокортикоидным препаратам относятся: гидрокортизон; преднизолон; дексаметазон; триамцинолон; бетаметазон.

Механизм действия глюкокортикоидов связан с влиянием на основные звенья воспалительной реакции.

Под действием глюкокортикоидов происходят: снижение проницаемости сосудистой стенки; уменьшение экссудации; подавление миграции лейкоцитов; угнетение фагоцитарной активности; уменьшение образования медиаторов воспаления; стабилизация клеточных мембран; уменьшение отека тканей; снижение болевой реакции.

Кроме противовоспалительного действия глюкокортикоиды обладают: противоаллергическим; противошоковым; десенсибилизирующим; иммунодепрессивным действием.

Показания: острые асептические воспалительные процессы; аллергические заболевания; травматический шок; отеки различного происхождения; заболевания суставов; тендовагиниты; бурситы; миозиты; дерматиты; послеоперационные воспалительные реакции.

При хирургической патологии препараты применяют местно, внутримышечно, внутривенно и внутрисуставно.

При длительном применении могут возникать осложнения: угнетение иммунитета; замедление регенерации тканей; язвообразование; нарушение углеводного и белкового обмена; атрофия мышц; повышение восприимчивости к инфекции.

Противопоказания: генерализованные инфекционные процессы; сепсис; тяжелые грибковые заболевания; длительно незаживающие инфицированные раны без адекватной антибактериальной терапии.

Глюкокортикоиды должны применяться строго по показаниям, так как наряду с выраженным противовоспалительным эффектом они способны подавлять защитные реакции организма.