66. Периоститы

Периостит (periostitis) — воспаление надкостницы, возникающее под действием механических, инфекционных или токсических факторов.

По характеру воспаления различают: серозный; серозно-фибринозный; фиброзный; оссифицирующий; гнойный периостит.

По течению: острый; хронический.

Причины: ушибы; растяжения; переломы; трещины костей; чрезмерная эксплуатация животных; переход воспаления с окружающих тканей; инфекционные заболевания; остеомиелит; ранения.

В патогенезе развивается сосудистая реакция с гиперемией и экссудацией. Возникают отек и клеточная инфильтрация надкостницы. При хроническом течении усиливаются процессы пролиферации соединительной ткани и костеобразования.

При серозном периостите развивается воспалительный отек надкостницы.

При фиброзном периостите наблюдается разрастание плотной соединительной ткани.

При оссифицирующем периостите образуются костные разрастания вследствие активации остеогенной функции надкостницы.

При гнойном периостите возникает гнойное воспаление с возможным переходом процесса на костную ткань и развитием остеомиелита.

Клинические признаки: болезненность при пальпации; ограниченная припухлость; повышение местной температуры; нарушение функции конечности; хромота; плотные костные утолщения при хроническом течении.

При гнойном периостите дополнительно отмечаются: сильная болезненность; угнетение; повышение температуры тела; выраженное нарушение функции конечности.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинического исследования и рентгенографии. При хронических формах выявляют периостальные наслоения, экзостозы и участки новообразованной кости.

Лечение зависит от формы заболевания.

При острых асептических периоститах назначают: покой; холод в первые 24–48 часов; новокаиновые блокады; противовоспалительные препараты.

В дальнейшем применяют: тепловые процедуры; парафинолечение; озокеритотерапию; массаж; физиотерапию; тканевую терапию.

При хронических периоститах проводят рассасывающую терапию; физиотерапию; тканевую терапию.

При гнойных периоститах выполняют хирургическое вскрытие очага; удаление некротизированных тканей; дренирование; антибиотикотерапию.

67. Остеомиелиты. Диагностика и лечение

Остеомиелит (osteomyelitis) — гнойно-воспалительное заболевание костной ткани, костного мозга и надкостницы, сопровождающееся деструктивными и некротическими изменениями кости.

По происхождению различают: травматический; гематогенный; послеоперационный; контактный остеомиелит.

По течению: острый; хронический.

Возбудители: стафилококки; стрептококки; кишечная палочка; синегнойная палочка; смешанная микрофлора.

Причины: открытые переломы; огнестрельные ранения; глубокие инфицированные раны; хирургические вмешательства; занос инфекции гематогенным путем; распространение воспаления с окружающих тканей.

В патогенезе микроорганизмы проникают в костную ткань и вызывают развитие гнойного воспаления. Возникают расстройства кровообращения, тромбоз сосудов, некроз участков кости и образование секвестров. Гной распространяется по костномозговым каналам, разрушает костную ткань и может прорываться в окружающие мягкие ткани с образованием свищей.

Клинические признаки острого остеомиелита: сильная болезненность; припухлость тканей; местное повышение температуры; нарушение функции конечности; выраженная хромота; угнетение; повышение общей температуры тела; снижение аппетита.

При хроническом остеомиелите наблюдаются: длительное течение; образование свищей; гнойные выделения; утолщение кости; периодические обострения; наличие секвестров.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического исследования, рентгенографии, фистулографии, бактериологического исследования и хирургической ревизии.

На рентгенограммах выявляют: очаги остеолиза; периостальные наслоения; секвестры; утолщение кости; деформацию костной ткани.

Лечение должно быть комплексным.

Применяют: хирургическую обработку очага; вскрытие гнойных полостей; удаление секвестров (секвестрэктомия); выскабливание патологических тканей; дренирование; промывание антисептическими растворами.

Назначают: антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры; новокаиновые блокады; противовоспалительные препараты; дезинтоксикационную терапию; витаминотерапию; тканевую терапию; общеукрепляющее лечение.

Основными задачами лечения являются ликвидация гнойного очага, удаление некротизированной костной ткани, борьба с инфекцией и восстановление функции пораженной кости.