9.1.5 Узагальнені результати відносно документальних доказів

• Більшість випробувань показують деяку користь при використанні різних дієтичних модифікацій чи добавок, але здається, що модифікації не чинять глобального покращення на активність хвороби та функціонування^{376–379,381–391}.

• Найбільш ефективною дієтою була безглютенова дієта із наступною вегетаріанською дієтою, хоча ці пацієнти також отримували фізіотерапію^389–391. Інші дієти з корисним впливом на активність захворювання включають «безалергенову» дієту³⁸⁵, елементну дієту³⁸², та дієту з обмеженою кількістю алергенів у деяких пацієнтів,³⁸⁴ середземноморську дієту^378,379, омега-3 та поліненасичені жирні кислоти.³⁷⁷

9.1.6 Обгрунтування рекомендацій

ГРН відмітила, що багато дієтичних втручань здавалося були корисними при застосуванні разом із загальноприйнятим лікуванням. Однак, дієта не давала позитивних результатів у широкому спектрі показників та на підтримку рекомендації лише дієти не було достатньо доказів. Не було послідовного доказу переваги якої-небудь окремої дієти. Окремі дієти могли бути непопулярними у деяких пацієнтів, такі як вегетаріанські дієти, а інші могли бути неприємними, що призводило до недотримання, такі як елементні дієти. Було вирішено, що у рекомендації слід надати пацієнтам з РA певні орієнтири. Мала місце дискусія відносно доказу того, що принципи середземноморської дієти^ можуть бути корисними у хворих з РA, зокрема з причині впливу такої дієти на серцево-судинні фактори ризику. Оскільки:

• хворі з РA мають більший ризик серцево-судинного захворювання, ніж інша частина популяції,

• така дієта може бути корисною для скелетно-м’язових симптомів РА,

• цього типу дієти дотримуються з більшою імовірністю, ніж деяких інших несмачних дієт.

РЕКОМЕНДАЦІЯ

R44 Надайте інформацію людям з РA, які бажають поекспериментувати зі своєю дієтою, що немає переконливого доказу, що це буде корисно для їхнього артриту. Однак, вони можуть бути заохочені дотримуватися принципів середземноморської дієти (більше хліба, фруктів, овочів та риби; менше м’яса та заміна масла та сиру на продукти на основі овочевих та рослинних олій).

9.2 Додаткові методи лікування

9.2.1 Вступ (клінічні аспекти)

Загальновживані підходи до лікування РA не завжди є настільки успішними, як того хотіли би працівники охорони здоров’я чи пацієнти. Пацієнти часто непокояться відносно побічних ефектів призначених препаратів, про що свідчать дзвінки на телефон гарячої лінії Національного товариства ревматоїдного артриту (NРАS – National Rheumatoid Arthritis Society) із цього питання. У поєднанні з неповною ефективністю та тривогою відносно токсичності при застосуванні загальновживаних препаратів, зрозуміло, що хворі з РA будуть вивчати інші підходи аби намагатися допомогти собі зі своєю хворобою. Вони не мають нестачі готових рішень, за допомогою безлічі статей та рекламних об’яв у газетах, журналах, інтернеті, на телебаченні та радіо, які дають інформацію про додаткові альтернативні та інші нефармакологічні втручання, які заявляють, що полегшать або (свідома неправда) вилікують їх артрит. Спостереження показали, що значна частина хворих з РA буде випробовувати додаткові та альтернативні методи³⁹⁵ при імовірній нестачі повного задоволення загальновживаними підходами, а також бажанні допомогти собі. Пацієнти із запальним артритом на ранній стадії можуть спробувати альтернативні засоби перш ніж звернутися до свого сімейного лікаря. Із бази даних NРАS випадковим чином були відібрані 100 членів NРАS та 100 добровольців NРАS із Великобританії, яких попросили перерахувати, яким серед всіх доступних варіантів терапії вони віддають перевагу, і за інформаційним пошуком був відібраний «топ-шість». Найбільш популярними способами лікування були: акупунктура, мідні браслети, аромотерапія, масаж, рефлексотерапія та гомеопатія.