6.2 Фізіотерапія

6.2.1 Клінічне введення

Незважаючи на фармакологічні досягнення у лікуванні РА, багато пацієнтів дотепер вперше звертаються до лікаря з функціональними проблемами, які може вирішити фізіотерапія.

Фізіотерапія може зменшити біль і скутість, попередити деформацію і максимізувати функцію, незалежність та якість життя. На це націлені різні втручання, які можуть бути зручно згруповані за активними і пасивними назвами. У першій – освіта і вправи є ключовими компонентами, і до недавнього часу страх прискорення ураження суглобів обмежує активність до руху та ізометричних вправ. Проте, за останні кілька десятиліть спостерігається зміна парадигми в напрямку аеродинамічних вправ, частково підтверджених дослідженнями, які показують, що пацієнти з РА є неактивнимиі¹⁵⁹ і мають більший ризик серцево-судинних захворювань і переломів, ніж у хворих без РА¹⁶⁰.

За даними Всесвітньої конфедерації фізіотерапевтів фізіотерапія ”спрямована на виявлення і максимізацію потенціалу руху у напрямку зміцнення здоров'я, профілактики, лікування і реабілітації в партнерстві зі своїми клієнтами¹⁶¹. Компоненти фізіотерапевтичних втручань включають:

• Лікувальна фізкультура – на землі і у воді (гідротерапія/водна фізіотерапія) і включає аеробну активність, гнучкість і вправи на зміцнення м'язів, основні вправи на стабільність, відновлення рівноваги, сприяння розвитку фізично активного способу життя.

• Навчання пацієнтів і самоконтроль – стратегії захисту суглобів, збереження енергії/управління втомою, навчання гігієні сну, управління спалахами хвороби, стратегії з полегшення болю, навчання релаксації, фізичним вправам і рекомендації з фізичної активності.

• Термотерапія – гарячі/холодні пакети, парафінові/воскові ванни та інфрачервоні процедури.

• Електротерапія – черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS), ультразвук,

• імпульсна електромагнітна енергія (РЕМЕ), Інтерференційна терапія (IFT) і лазер.

• Забезпечення та навчання використанню допоміжних пристроїв – милиць, шин, ортезів, устілок.

• Мануальна терапія – включає мобілізацію, маніпуляції, міофасціальне полегшення, терапія тригерних точок, голковколювання і масаж.

Повідомляється про втричі підвищений ризик переломів стегна при ревматоїдному артриті в центральній Фінляндії^162. Частково на це можуть впливати пацієнти з РА, які мають обмежені фізичні можливості з самого початку захворювання¹⁶³. Інтуїтивно здається, що стратегії вправ, спрямованих на поліпшення і підтримку здоров'я, можуть підвищити біомеханічну ефективність. Користь від фізичної активності та стратегії фізичних вправ може бути очевидною тільки тоді, коли є достатній стимул, виконуються регулярно і стабільно, тому питання згоди може бути настільки ж важливим як і сама активність.

Пасивне лікування, успіх якого залежить не стільки від згоди пацієнта, включає методи мануальної терапії та застосування електрофізичних засобів. Вони використовуються обмежено при певних клінічних порушеннях і спрямовані на розширення можливостей щодо виконання фізичних вправ або збільшення фізичної активності. Мануальна терапія – це ”клінічний підхід, при якому використовуються певні методи руками“, який включає мобілізацію і маніпуляції на суглобах і м'яких тканинах¹⁶⁴. Електрофізичні засоби представляють як термотерапію (поверхневе тепло/холод), так і електротерапію (див. приклади вище) і використовуються, щоб зменшити біль і поліпшити функцію.

Фізіотерапія РА застосовує мультимодальний або комплексний підхід, який полягає у поєднанні навчання, фізичних вправ і застосування знеболюючих засобів, в залежності від клінічних потреб і цілей, узгоджених між лікарем і пацієнтом. Заохочення в застосуванні стратегій самодопомоги і самоефективності щодо регулярної фізичної активності є загальною стратегією і потребує підтримки і зміцнення навчальних заходів щодо зміцнення здоров'я.

При розгляді ефективності фізіотерапії необхідно провести оцінку доказів фізіотерапії в мінімізації впливу захворювання на симптоми, ураження суглобів, функцію і якість життя впродовж життя з РА. Зокрема:

1. Які стратегії фізичних вправ, якщо такі є, найбільші корисні щодо симптомів, уражень суглобів, функції та якості життя?

2. Які зі стратегій мануальної терапії найкраще і найтриваліше можуть забезпечити полегшення симптомів і покращити функцію?

3. Які електрофізичні засоби можуть запропонувати найбільші терапевтичні ефекти з точки зору симптоматичного полегшення і покращення функції і тривалості?