6.4.2. Висновки

Наступні види втручання мають доведену ефективність: взуття збільшеної глибини у порівнянні зі звичайним²⁰¹, напівжорсткі устілки у порівнянні з взуттям збільшеної глибини (біль і деформація пальців)²⁰¹, термоформоване взуття (відповідно до відгуків користувачів)²²⁰, ортези, виготовлені на замовлення у порівнянні з їх відсутністю (функція, біль, недієздатність)^217,219. Необхідність видалення кісткового мозолю підтверджена не була²¹⁶. Також не було виявлено різниці між використанням м’яких устілок та взуття збільшеної глибини²⁰¹.

Більшість досліджень мали порівняно невелику тривалість (від 5 до 30 тижнів)^{201,216,217,219} з одним виключенням (3 роки дослідження підтримуючих устілок у порівнянні з плацебо) ²⁰¹.

6.4.3. Від доказів до рекомендацій

Існують факти, які підтверджують позитивний вплив устілок та спеціалізованого взуття на симптоми, функціонування та якість життя хворих на РА. На перше місце за доведеною ефективністю можна поставити взуття, виготовлене на замовлення відповідно до форми ноги кожного окремого пацієнта, а на останнє – м’які устілки.

ГРН вважає за потрібне рекомендувати можливість обстеження пацієнтів подіатром. Основний огляд та процедури можуть бути проведені усіма подіатрами, зареєстрованими в HPC; повинна гарантуватися оцінка потреб пацієнта, пов’язаних зі здоров’ям ніг, та надання відповідної допомоги. ГРН також погоджується, що в окремих, більш складних випадках, може знадобитися допомога більш кваліфікованих подіатрів.

Просте втручання, таке як устілки фабричного виробництва, не має достатньої кількості доказів своєї ефективності, тоді як щодо використання устілок та взуття на замовлення, напроти є багато свідчень, що підтверджують їх ефективність. ГРН вважає, що прості устілки підходять для загального використання через їх низьку ціну, тоді як надання більш складних устілок та взуття потребує консультації спеціаліста-подіатра.

Рекомендації

R14 Усі хворі на РА, які мають проблеми в області стоп, повинні мати можливість звернутися до подіатра для оцінки та періодичного огляду стоп (дивитись рекомендації 36 та 37).

R15 При необхідності усі пацієнти з РА повинні бути забезпечені функціональними устілками та терапевтичним взуттям.

Коментар робочої групи

Відповідно до клінічного протоколу санаторно-курортного лікування сироваткопозитивного ревматоїдного артриту хворі на РА з І та ІІ ступнем активності хвороби можуть бути направленні на санаторно-курортне лікування (Наказ № 56 від 06.02.2008 “Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно–курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення”, Ю.Л. Шевченко, І.Н. Денисов, В.І. Кулаков, Р.М. Хаитов. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.).

Загалом, реабілітація хворих на РА проводиться з урахуванням періоду хвороби. У гострому періоді захворювання лікування базується на принципі збереження спокою для ураженого суглоба. Проводиться лікування положенням, застосовується магнітне та лазерне випромінювання до зменшення хворобливості в уражених суглобах. У підгострій стадії рекомендрвано комплексну фізичну реабілітацію: лікування положенням, лікувальний масаж, заняття лікувальною гімнастикою разом із фізіотерапевтичними процедурами. У хронічній стадії використовують лікувальний масаж, заняття лікувальної гімнастикою, бальнеолікування (сірководневі, родонові ванни), грязелікування у поєднанні з санаторно-курортним лікуванням.

Система фізичної реабілітації складається з 3 етапів: в стаціонарі; в умовах санаторію чи поліклініки; в домашніх умовах за участі фахівців із фізичної реабілітації. Основні завдання фізичної реабілітації:

• вплив на уражені суглоби з метою підвищення їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції;

• зміцнення м'язової системи та підвищення працездатності хворого;

• поліпшення кровообігу в суглобах, боротьба з атрофією м'язів;

• протидія негативному впливу ліжкового режиму (стимуляція функцій кровообігу, дихання, підвищення обміну речовин);

• зменшення больових відчуттів шляхом пристосування уражених суглобів до дозованого фізичного навантаження.

Реабілітація хворих з РА відбувається за участі лікаря-ревматолога, методиста ЛФК та лікаря загальної практики-сімейної медицини.

Для своєчасної корекції функціональних вад та їх попередження хворого з РА слід направляти для обстеження до ортопеда одразу після встановлення діагнозу.