6.2.5 Заяви про докази з економіки в охороні здоров'я

Середньорічна вартість медичної допомоги пацієнту за програмою РАPIT складала 2115 євро, в порівнянні з 1683 євро для звичайного лікування. Група РАPIT не показала суттєвої різниці у QALY за SF-6D і EQ-5D і ВАШ програми звичайного лікування показали вищий показник QALY. Дослідження повідомляє ICER щодо загальних соціальних витрат (але не прямих витрат на медичне обслуговування), підсумувавши, що використання EQ-5D і ВАШ, UC має більшу корисність витрат, а використання SF-6D ICER це 67 000 євро за QALY, але без суттєвої різниці щодо чистої користі. Тому цей документ не показує переконливих доказів економічної ефективності на підтримку програми вправ високої інтенсивності¹⁹⁴.

6.2.6 Резюме заяв про докази

Загалом, фізичні вправи викликають позитивну відповідь з точки зору фізичної та психологічної користі^{149,169,171,177,181-183}. Програми аеробних (динамічних) вправ поліпшують компоненти пов'язаного зі здоров'ям фітнесу, поліпшують психологічний стан, зменшують біль і втому і позитивно впливають на функціональні можливості без загострення захворювання або прискорення ураження суглобів^180-183. Спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення діапазону рухів (гнучкість суглобів) або сили м'язів (силові тренування) призводять до деякого поліпшення^171,181. Більшість доказів отримано у пацієнтів з хронічним стабільним РА функціональних класів I/III.^181,183 Вправи у воді приносять аналогічну фізичну користь, як і вправи на землі, але можуть мати додаткові і важливі психологічні ефекти (які позитивно впливають на згоду).^171,177 Прийняття стратегій регулярної фізичної активності та вправ буде більше успішним, якщо є особистий контакт з медичними професіоналами, коли обговорюються користь і перепони до вправ і є можливість групового контакту.

Існує ряд доказів, що комплексна медична допомога, яка надається в громаді і вирішує конкретні потреби пацієнта через навчання, фізичні вправи і умови полегшення болю, приносить довготривалу користь щодо власної ефективності, знань з лікування хвороби і деяких вимірів активності захворювання і функції.^{173, 174}

Даних щодо очевидної користі електрофізичних засобів у лікуванні РА недостатньо. Наявні дані вказують на суперечливі результати, в основному, дослідження поганої якості, в яких втручання і результати сплутують синтез, тому особливої довіри до результатів немає. Проте, деякі засоби, наприклад, TENS, воскові ванни показують, що може відбуватися короткотривале полегшення симптомів.^{165, 167}

Терапевтичний ефект мануальної терапії не може бути визначений для РА в зв'язку з браком літератури в цій галузі.

6.2.7 Від доказів до рекомендацій

Фізичні вправи на суші або в воді корисні для більшості хворих з ревматоїдним артритом.

ГРН вважає, що необхідно, щоб усі пацієнти з ревматоїдним артритом мали доступ до періодичного огляду, консультацій з фізіотерапії щодо включення належним чином підготовлених вправ, направлених на покращення як загального здоров’я, пов’язаного з фітнесом, так і конкретних проблем опорно-рухового апарату і рівноваги в їхньому житті.

Узгодженість щодо вправ була підкреслена як особлива проблема. Консенсус ГРН полягав у тому, що дуже важливо, щоб всі члени МДК надавали людям з ревматоїдним артритом послідовну підтверджуючу інформацію про їх користь.

ГРН зазначила, що електрофізичні засоби, такі як ванни з воском і TENS були аналогічними щодо знеболення, хоча немає жодних доказів довготривалого впливу на прогресування захворювання, багато пацієнтів вважають, що вони надають короткотривале полегшення симптомів. Консенсус ГРН полягав у тому, що передчасним є відмовлятися від цих процедур, які можуть надавати пацієнтам паліативний ефект.

При розгляді доказів з комплексної фізіотерапії ГРН зазначила, що результати перспективні і буде отримана користь від додаткових досліджень.

РЕКОМЕНДАЦІЯ

R11 Пацієнти з РА повинні мати доступ до фізіотерапевта щодо періодичного огляду (див. Рекомендації 36 і 37), щоб:

• поліпшити загальну фізичну форму і заохотити до регулярного виконання фізичних вправ

• вивчити вправи для зміцнення гнучкості суглобів, сили м'язів і керування іншими функціональними порушеннями

• навчитися полегшувати біль на короткий термін такими методами, як черезшкірна електричні стимулятори нервів [TENS] і ванни з воском.