6.3 Трудотерапія

6.3.1 Клінічне введення

Трудотерапія має на меті поліпшення здатності людини виконувати повсякденну діяльність, брати участь у важливій для життя роботі, відігравати важливу роль на роботі, вдома, на відпочинку та у соціальному житті, сприяти успішній адаптації до життя, а також запобігати або зменшувати функціональні і психологічні проблеми. Комплексні програми трудотерапії можуть включати широкий спектр заходів (див. таблицю 6.11 нижче). Здатність самодопомоги з використанням таких стратегій, як захист суглобів і керування втомою є центральною частиною лікування. Підвищення узгодженості необхідно, і трудотерапія часто пропонує когнітивно-поведінкові підходи. Приділяється особлива увага трудотерапії на підтримку функції руки при РА. “Ми користуємося руками у виконанні усієї роботи, тому зберегти їх дуже важливо для мене“. Трудова реабілітація надається тим, хто ще працює з ризиком втрати роботи, а також безробітним. ”Робота допомогла мені підвищити самооцінку. Я щиро вірю, що якщо б я не працював, мій РА прогресував би швидше, і мені було б гірше, ніж зараз“. ”Візит [оцінка трудотерапевта роботи] став поворотним моментом в моєму житті ... з пристосуванням до стану, я зміг продовжувати підтримувати свою сім'ю ... і досягти успіху на робочому місці“ (Національне товариство з ревматоїдного артриту, NРАS буклет: Я хочу працювати: керівництво з самодопомоги людям з РА (2007)¹³.

Таблиця 6.11 Комплексні втручання трудотерапії
Втручання трудотерапії	Терапія включає
реабілітація активності у повсякденному житті (ADL)	Навчання з самодопомоги (групові та індивідуальні)
Відновлення роботи: у тому числі оцінки роботи на місці, ергономіки/адаптації, контактів з роботодавецем, адаптація до робочого середовища, оцінка функціональної здатності і зміцнення загартованості	Навчання з захисту суглобів; енергозбереження/ керування втомою та навчання гігієни сну Допоміжні пристрої
Вивчення волонтерської роботи та навчання дорослих, реабілітація з дозвілля	Ортези
Стрес і керування болем	терапія рук і верхніх кінцівок і вправи
Тренування релаксації	терапевтичні втручання
Тренінг з комунікації і самовпевненості	Оцінка вдома, рекомендація модифікації середовища та адаптації житла
Консультування (можуть також надавати когнітивно-поведінкову терапію з навчанням	Призначення мобільних засобів (у тому числі інвалідного візка / допоміжних пристроїв)
Сім'я / догляд та підтримка	Поради з догляду за ногами
Консультації з соціального забезпечення і громадських ресурсів	вправи для здоров'я і благополуччя

Трудотерапія має подвійне навчання щодо відновлення фізичного і психічного здоров'я. Багато хворих з РА обговорюють ”розчарування“, спричинене численними функціональними труднощами, болем, втомою, а іноді відчуття напруги або поганий настрій. Таким чином, психологічне втручання часто використовують, щоб допомогти людям в адаптації до життя зі своєю хворобою.

Дані показують^195-199, що на ранньому етапі близько 60% хворих мають проблеми, при яких можливо отримати користь від трудотерапії з приводу захворювання руки (захист суглобів, вправи для рук, ортези) і навчання з діяльності у повсякденному житті (ADL). Більше третини хворих, які страждають на РА, можуть отримати користь від повернення до роботи. На пізніших стадіях захворювання цей показник може бути вищим. Які є докази того, що трудотерапія впливає на симптоми, прогресування захворювання, функції та якість життя при початковому або встановленому РА? Зокрема:

• Чи допомагає трудотерапія підтримувати функціональну здатність та/або сповільнити її погіршення?

• Чи терапія руки (тобто захист суглобів, вправи для рук, шини) має вплив на підтримання функції руки?

• Чи трудотерапія допомагає підтримувати або поліпшувати участь у соціальному житті, зокрема, в роботі?

• Чи трудотерапія має вплив на психологічний стан?