2.9 Правове застереження

Медичні працівники повинні використовувати клінічну оцінку, знання і досвід, вирішуючи, чи є адекватним використання настанови. Процитовані тут рекомендації є керівним принципом і, можливо, не відповідають використанню в усіх ситуаціях. Рішення прийняти будь-яку з рекомендацій, процитованих тут, має бути ухвалене практиком з огляду на обставини конкретного пацієнта, побажання пацієнта, клінічну експертизу і ресурси.

NCC-CC заперечує будь-яку відповідальність за збиток, що виникає при використанні або невикористанні цієї настанови і літератури, що використовується на підтримку цієї настанови.

2.10 Фінансування

Національний центр співробітництва з хронічних захворювань (NCC-CC) був уповноважений Національним інститутом здоров'я і клінічної кваліфікації (NICE) розробити цю настанову.

3. Ключові положення настанови

3.1 Ключові пріоритети для виконання

Направлення на спеціалізоване лікування

Направляти на консультацію до спеціаліста будь-яку людину при підозрі на стійкий синовіт невстановленої етіології. Направляти терміново, якщо має місце будь-який з таких моментів:

• ураженння дрібних суглобів кистей або стоп

• ураження більше одного суглоба

• тривалість від початку симптомів до звернення за медичною допомогою становить три і більше місяців.

Хворорбо-модифікуючі і біологічні препарати

• Людям з нещодавно діагностованим активним РА як лікування першої лінії пропонують комбінацію DMARDs (включаючи метотрексат і мінімум ще один інший DMARD, плюс глюкокортикоїди коротким курсом), яку призначають якомога раніше, ідеально протягом трьох місяців від початку стійких симптомів.

• Людям з нещодавно діагностованим РА, яким комбінована терапія DMARD не підходить*, розпочати монотерапію DMARD, з акцентом на швидкому підвищенні дози до клінічно ефективної, а не на виборі DMARD.

• У хворих з раннім РА, які отримують комбіновану терапію DMARD і у яких були досягнуті стійкі і задовільні показники контролю хвороби, обережно намагатися зменшити дози лікарських засобів до рівнів, які все ще забезпечують контроль захворювання.

* Наприклад, через супутню патологіїю або вагітність, під час яких протипоказані окремі препарати.

Моніторування хвороби

У хворих з активним раннім РА, визначати рівень C-реактивного білку (СРБ) і ключові компоненти активності хвороби (використовуючи сумарний індекс, такий як DAS28) щомісячно, поки лікування не призведе до контролю хвороби на рівні, раніше узгодженому з хворим на РА.

Мультидисциплінарна команда

У хворих з РА має бути доступ до кожного члена мультидисциплінарної команди (наприклад, спеціалізована медсестра), відповідального за координування їх медобслуговування.

3.2 Алгоритм

Дослідження

Розглянути визначення антитіл до циклічного цитрулінового пептиду (анти-ЦЦП) у людей з можливим РА з негативним ревматоїдним фактором і яким необхідно повідомити про прийняття рішення щодо ініціації комбінованої терапії. (Див. рекомендацію щодо DMARD.) Запропонувати здати аналіз крові на ревматоїдний фактор у людей, у яких при клінічному обстеженні виявлено синовіт і підозрюють РА.

Зробити рентгенограми кистей і стоп на ранній стадії хвороби у людей із стійким синовітом цих суглобів.

Малюнок 3.1 Діагностика і лікування ревматоїдного артриту

Визначення: ранній РА = тривалість хвороби <2 років; пізній РА = тривалість хвороби > 2 років

Рекомендації