8.3.3 Методологічне клінічно-економічне обгрунтування

Таблиця 8.5 Показання для операції на суглобі ураженому РA – лікарі

Дослідження

Різновидність операції

Думка експерта

Показання

1 перехресне дослідження^370,371

артропластика метакарпофалан-

гового суглоба

Кистьові хірурги та ревматологи

Найбільш важливе: порушене функціонування руки, що супроводжується болем у метакарпофаланговому суглобі

дрібний суглоб, синовектомія

Кистьові хірурги Ревматологи

Прогресуючий синовіт суглобу

Ніколи не показана

Резекція дистальної частини ліктьової кістки

Кистьові хірурги та ревматологи

Неминучий розрив сухожилку, що супроводжується болем у променево-зап’ястному суглобі

Таблиця 8.6 Показання для операції на суглобі ураженому РA – пацієнти

Дослідження

Думка пацієнтів

Пацієнти

Показання

1 перехресне дослідження^370,371

Бажання зробити операцію

Чоловіки та жінки

(NS відмінність)

Головне занепокоєння: біль у руці, що супроводжує функціонування руки

Деяке занепокоєння: зовнішній вигляд руки

Занепокоєння незручностям, болем, ризиком пов’язаним із анестезією та хірургічними ускладненнями

Жінки та чоловіки

Жінки більше занепокоєні ніж чоловіки

1 перехресне дослідження³⁷²

Вибіркова артропластика метакарпофа-

лангового суглоба

Всі пацієнти

Взаємозв’язки: вік (пацієнти старші 50 років) та стать (жінки швидше).

Предиктори: функціонування, що супроводжується болем

Не предиктори: естетичні міркування

1 перехресне дослідження³⁷³

Імовірність здійснення операції

Всі пацієнти

Найвищі (одноваріантний): пацієнти жіночої статі, пацієнти молодшого віку, пацієнти із довготривалою хворобою, поганою функціональною здатністю, постійно активною хворобою незважаючи на лікування, РФ+ та наявністю позасуглобових ускладнень та значних супутніх захворювань

Найвищі (багатоваріантний): жіноча стать, довготривала хвороба (≥10 років), функціональна оцінка недостатність III/IV за шкалою ACR та наявність позасуглобових ускладнень

Можливість здійснення TJR

Всі пацієнти

Найвищі (одноваріантний): пацієнти жіночої статі, пацієнти із довготривалою хворобою, функціональна оцінка III/IV, постійно активна хвороба незважаючи на лікування, наявність позасуглобових ускладнень та/або значних супутніх захворювань

Найвищі (багатоваріантний): довготривала хвороба (≥10 років), функціональна недостатність III/IV за шкалою ACR та наявність позасуглобових ускладнень

1 перехресне дослідження³⁷⁴

Надії на те, що дасть операція

Всі пацієнти

Покращення зовнішнього вигляду та функціонування (44%), зменшення болю (27%) та покращення сили (15%)

Важливі аспекти

Всі пацієнти

Здатність здійснювати повсякденну діяльність (75%), покращення у слабкості руки (73%), здатність виконувати нормальну роботу (71%), відновлення нормального положення руки (50%) та покращення зовнішнього вигляду руки (35%)

Чим найбільше занепокоєні пацієнти (РА кистей)

Всі пацієнти

Функціонування, біль, зовнішній вигляд та слабкість

Пацієнти, які обрали операцію

Нездатність працювати чи щось робити власними руками

Пацієнти, які обрали не робити операцію

Слабкість руки та зовнішній вигляд

Післяопераційні очікування пацієнтів

Пацієнти які обрали, операцію проти тих, хто обрав не робити її

Пацієнти, які обрали операцію, з меншою імовірністю очікують труднощі пов’язані із післяопераційною реабілітацією; NS впевненості у можливості післяопераційних ускладнень

Очікування пацієнтів відносно майбутнього статусу у 1-й рік

Пацієнти які обрали операцію проти тих, хто обрав не робити її

Пацієнти, які обрали операцію, з більшою імовірністю очікують здатність більше робити власними руками у 1-й рік, робити більше своєї роботи, мати менший біль та кращий зовнішній вигляд руки

Найбільш важлива особа яка впливає на прийняття рішення

Пацієнти які обрали операцію проти тих, хто обрав не робити її

NS відмінність. Однак, пацієнти, які обрали не робити операцію, оцінювали свою власну думку, як найбільш важливу, а ті що обрали робити – думку спеціаліста

1 серія випадків³⁷⁵

Пацієнти з ревматоїдною шийною мієлопатією, яким здійснили операцію у порівнянні з консервативним лікуванням

Наявні симптоми (більше): парестезія, в’ялість, нестабільність та патологічний підошовний рефлекс, порушення ходи та зменшена сила; оцінка за Ranawat II (NS) або III (SS) та немає нормальних показників обстеження (SS)

Дані МРТ (більш імовірно присутні): стиснення хребта та защемлення на хребті.

Менш імовірно присутні: шийний спондильоз; патологія за даними неврологічного обстеження (але немає стиснення або защемлення)

Таблиця 8.7 Вибір часу для операції на суглобі

Дослідження

Тип операції

Думка експерта

Вибір часу

1 одночасне поперечне дослідження^370,371

артропластика метакарпофалан-

гового суглоба

Кистьові хірурги та ревматологи

Найбільш вдалий час: стадія 3 захворювання метакарпофалангового суглоба

Тендонектомія розгинального м’яза

Кистьові хірурги та ревматологи

Найбільш вдалий час: 3–6 місяців, якщо синовіт стійкий до медикаментозного лікування

Ревматологи порівняно з кистьові хірурги

Доцільна через 12 місяців або більше (26% проти 2%) та ніколи не доцільна (8% проти 2%)