8.1.5 Узагальнені результати відносно документальних доказів

• При ранньому РА узгоджений у часі СРБ прогнозує рентгенологічне прогресування,³⁶⁴ а середній рівень СРБ корелює із суглобовим індексом.³⁶¹

• У двох дослідженнях раннього РА стратегії інтенсивного лікування з метою утримання індексу активності хвороби на низьких рівнях в основному давали кращі результати у порівнянні зі звичайним доглядом за більшістю показників активності захворювання, ремісією, функціональним статусом та рентгенологічним прогресуванням^2,42,358. Подібний підхід при пізньому РА також в результаті сприяв кращому контролю захворювання.³⁵⁷

• При пізньому РА дослідження показали високу кореляцію між індексами активності захворювання.³⁵⁹

• При пізньому РА зміни в активності захворювання корелюють зі змінами у функціональному статусі³⁶², а індекси, які поєднують декілька показників активності захворювання, демонструють більшу достовірність, ніж кращі індивідуальні показники активності захворювання^360,362.

• При пізньому РА такий індекс активності захворювання виконує свою роль краще, ніж індекс Riel та індекс Mallya для кореляцій із клінічним статусом, пошкодженням суглобу та можливістю розрізнити низьку та високу активність захворювання.³⁶³

8.1.6 Обгрунтування рекомендацій

ГРН відмітила, що не було ані індивідуального, ані складеного показника, який був би кращим, ніж будь-який інший, і здавалося логічним рекомендувати як лабораторний показник активності захворювання, такий як СРБ, так і добре обґрунтований сумарний індекс активності захворювання, такий як DAS28. Було також відмічено, що розрахунки DAS28 були обов’язковими для включення та моніторингу терапії інгібіторами ФНП-α у відповідності до сучасних настанов NICE (див. розділ 10). ГРН категорично вирішила, що такі числові оцінки були кращими за описові слова, такі як «краще», «гірше». До того ж, такі оцінки можуть потребувати періодичного виконання аби давати інформацію для прийняття клінічного рішення , що може включати посилення лікування для стримування активності захворювання при наявності такої, чи навпаки, обережного зменшення дози препарату, коли активність хвороби була визнана прийнятно низькою.

ГРН була вражена доказом на користь частих (щомісячних) оцінок у пацієнтів із раннім активним захворюванням, у яких стратегії агресивного лікування, спрямованого на утримання DAS28 на низьких рівнях, давали значно кращі результати. Частий моніторинг таких пацієнтів на ранніх стадіях захворювання був визнаний важливим у контексті кращого результату, але пацієнти зі стабільним хронічним добре контрольованим захворюванням потребували би таких оцінок нечасто.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

R34 Слід регулярно оцінювати СРБ та ключові компоненти активності захворювання (із використанням сумарного індексу, такого як DAS28) у хворих із РА, аби отримати інформацію для прийняття рішення відносно:

• посилення лікування для контролю захворювання

• обережного зменшення інтенсивності лікування коли хвороба є контрольованою.

R35 У хворих із ранньою активною стадією РA, слід оцінювати СРБ та ключові компоненти активності захворювання (використовуючи сумарний індекс, такий як DAS28) щомісячно, доки лікування не контролюватиме хворобу на рівні попередньо узгодженому з хворим на РА.