7.1.18 Узагальнені результати відносно документальних доказів (припинення приймання dmard)

• Дослідження використовували різні методи відміни різних DMARD. В окремих дослідженнях пацієнти мали успішний контроль захворювання до відміни активного DMARD,^{265,266,269,271,272} а в інших – мали безперервне активне захворювання.^{267,268,270,273}

• В окремих випробуваннях доза активного DMARD поступово зменшувалася,271–273 але у більшості – різко замінювалася на плацебо.^265–270

• Який метод не був би використаний, більшість досліджень показала, що пацієнти, які приймають плацебо чи менші дози DMARD симптоматично, функціонально та за якістю життя не почуваються так само добре.^{265–269,271} Відносно будь-якого впливу на пошкодження суглобів існує недостатня кількість даних.

• Одне дослідження, в якому доза метотрексату могла бути успішно знижена, проводилося у пацієнтів, які добре відповідали на інфліксімаб^.273 Одне дослідження також підтвердило, що повернення пацієнта на вихідну дозу препарату може приводити до відновлення покращення захворювання.²⁶⁵

7.1.19 Від доказів до рекомендацій (припинення приймання dmard)

На основі доступних даних, ГРН вирішила, що при зниженні дози засобів, які модифікують перебіг захворювання, було б доцільно дати пораду, що це слід завжди робити із обережністю та, що слід визначити заходи для негайної повторної оцінки аби при перших ознаках загострення швидко повернутися до дози препаратів, яка контролює захворювання. Навчання пацієнтів, коли та як відшукати швидкий доступ до лікаря та отримати допомогу у випадку загострення захворювання з метою досягнення контролю захворювання вказано у рекомендації R36. Тим не менше, ГРН вирішила, для таких особливих пацієнтів, у яких було прийняте рішення знизити дозу (чи припинити приймання) засобу що модифікує перебіг захворювання, показана додаткова рекомендація щодо доступності невідкладного огляду (наприклад, шляхом швидкого доступу до призначеного члену MDT, див. розділ 6.1).

Було також вирішено екстраполювати на основі доступного доказу більш загальну рекомендацію, згідно якої при додаванні до режиму лікування додаткових препаратів завжди повинна бути вивчена можливість спробувати знизити дозу чи відмінити теперішній препарат.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

R19 У хворих із вперше діагностованим РА, для яких комбінована терапія із використанням DMARD не підходить (наприклад, при супутній патології чи під час вагітності, коли певні препарати протипоказані), розпочніть монотерапію із використанням DMARD, віддаючи перевагу швидкому збільшенню до клінічно ефективної дози, ніж вибору DMARD.

R20 При введенні нових препаратів для покращення контролю захворювання у режим лікування осіб із встановленим РА, розгляньте зниження дози чи припинення приймання вже призначених ревматологічних препаратів тільки-но хвороба стане контрольованою.

R21 У будь-яких осіб із встановленим ревматоїдним артритом, у яких дози засобів, які модифікують перебіг захворювання, чи біопрепаратів зменшені чи приймання припинене, повинні бути встановлені заходи для швидкої перевірки.