9. Інші аспекти та лікування

9.1 Дієта

9.1.1 Вступ (клінічні аспекти)

Кожний працівник охорони здоров’я має знати про хворих з ревматоїдним артритом, які експериментували зі своєю дієтою і можуть засвідчити покращення в активності своєї хвороби. Окремі пацієнти здається мали специфічну непереносимість, коли деяка їжа чи напої викликали загострення хвороби у суглобах і, тому, вони уникали їх. Інші книги та інтернет-сайти підтримують спеціальні включення чи виключення із раціону, які викликають великі сумніви щодо їхньої ефективності. Експериментування з дієтою дає людині з РA добру нагоду здійснювати контроль над важливим аспектом свого життя та визначити, чи приносять користь включені або виключені продукти. Цей розділ не фокусується на зниженні ваги, але перевіряє, чи існує який-небудь доказ на підтримку позитивного впливу спеціальних дієтичних маніпуляцій на контроль ревматоїдного артриту. У цьому огляді документальні докази впливу зниження ваги спеціально не вивчалося. Зниження ваги охоплюють клінічні настанови відносно остеоартрозу²¹¹.

9.1.2 Вступ (клініко-методологічні аспекти)

Ми шукали дослідження, які вивчали ефективність різних типів дієт або дієтичних добавок стосовно симптомів, пошкодження суглобів, функціонування та якості життя пацієнтів з РA (рання стадія та розгорнуте захворювання). Через великий обсяг документів, відібрані були лише MA та РКД, які стосувалися популяції з Великобританії та, якщо вибірка була змішаною, вона повинна була мати >75% РA або аналіз підгрупи РA.

Було знайдено три MA^376–378 та 14 РКД^379–394, які задовольняли критеріям включення. Одне із цих РКД було опубліковано у вигляді трьох окремих статей^389–391, в яких повідомлялися різні результати і тому випробування було враховано лише одного разу, хоча представлені результати і включені до списку літератури всі три статті. Одне РКД³⁹⁴ було виключене через методологічні обмеження (не сліпе та не здійснений ITT-аналіз). Методологічні обмеження інших включених РКД і MA полягали у наступному: РКД класифіковані як 1+ були або сліпими, а ITT-аналіз не був здійснений, або не сліпими, але ITT-аналіз був здійснений. РКД класифіковані як 1++ були сліпими та ITT-аналіз був здійснений. MA класифіковані як 1++ здійснювали як якісну оцінку випробувань, так і тести на гетерогенність. Досліджень, в яких брали участь пацієнти з раннім РA знайдено не було, всі випробування проводилися у пацієнтів з розгорнутим РА, а два MA використовували випробування, здійснені на змішаній популяції (рання та розгонута стадії РA).

• Змішана вибірка (рання та розгорнута стадії РA)

Було знайдено три MA^376–378, які задовольняли критеріям і фокусувалися на РКД, що порівнювали або добавки омега-3 та риб’ячий жир³⁷⁷, лікування травами³⁷⁶, або лакто-вегетаріанську, сувору вегетаріанську чи середземноморську дієти³⁷⁸ у пацієнтів з РA.

Перший SR/MA³⁷⁶ включав 11 РКД, які були подвійними сліпими плацебо-контрольованими випробуваннями. Однак, вони відрізнялися щодо:

• втручання –7 РКД використовували гамма-ліноленову кислоту (GLA) (джерела: олія енотери, олія чорної смородини, олія огірочника аптечного); 1 РКД використовувало піретрум дівочий, 1 РКД використовувало трикрильник Вільфорда (Trypterygium wilfordii hook F), 1 РКД використовувало топічний капсаіцин та 1 РКД використовувало ревмалекс (Reumalex) (містить кору іви)

• розмір дослідження (діапазон від N=20 до N=70)

• якість дослідження – максимальна оцінка 5 (10 досліджень від задовільної до високої якості; 1 дослідження низької якості)

• тривалості дослідження – тривалості втручання (від 4 тижнів до 15 місяців).

Другий SR/MA³⁷⁷ включав 17 РКД, які були подвійними сліпими плацебо-контрольованими (інертна субстанція) випробуваннями. Однак, вони відрізнялися щодо:

• втручання – загальна омега-поліненасичена жирна кислота (не повідомляється та діапазон від 1,7 г до 9,6 г)

• розміру дослідження (діапазон від N=12 до N=90)

• якості дослідження – максимальна оцінка 5 (12 досліджень від задовільної до високої якості; 5 досліджень низької якості)

• тривалості дослідження – тривалості втручання (від 1 місяця до 15 місяців).

Третій MA³⁷⁸ не був систематичним оглядом, але був об’єднаним аналізом 3 не сліпих плацебо-контрольованиих РКД, які відрізнялися щодо:

• плану – (2 РКД паралельні; 1 РКД перехресне)

• втручання – (1 РКД середземноморська дієта у порівнянні із західною дієтою, 1 РКД лакто-вегетаріанська дієта у порівнянні зі звичайною, 1 РКД сувора вегетаріанська дієта у порівнянні з контрольним періодом)

• розміру дослідження (діапазон від N=22 до N=56)

• тривалості дослідження – тривалості втручання (від 9 тижнів до 4 місяців).

• Пізній РA

Було знайдено чотирнадцять РКД^378–393, які задовольняли критеріям включення. Одне із цих РКД було опубліковано у вигляді трьох окремих статей^389–391, в яких повідомлялися різні результати і, тому, випробування було враховано лише одного разу, хоча представлені результати і включені до списку літератури всі три статті.

Всі 14 РКДs були паралельно-груповими випробуваннями, але вони відрізнялися щодо:

• об’єму вибірки (діапазон: від N=30 до N=116)

• сліпого методу (6 РКД подвійні сліпі, 6 РКД одинарні сліпі, 2 РКД не сліпі/сліпий метод не згадується)

• тривалості випробування (діапазон: від 4 тижнів до 9 місяців; наступне спостереження у діапазоні від 2 місяців до 1 року після лікування)

• лікування – дієти (4 РКД харчова непереносимість та алергія; 4 РКД вегетаріанська чи сувора вегетаріанська дієта; 2 РКД вітаміни та мінеральні добавки; 1 РКД риб’ячий жир; 1 РКД середземноморська дієта; 1 РКД експериментальна дієта; 1 РКД дієта з обмеженою кількістю калорій)

• режиму лікування – доза та супутнє.