3.3. Направления анализа анамнестических сведений и результатов наблюдений

Для построения правильной тактики и достижения объективности обследования, а также адекватной оценки его данных важно выяс­нить у родителей характер обычного поведения ребенка и ситуации, с которыми связано изменение его деятельности и поведения.

Важно внимательно выслушать запрос и жалобы, не пытаясь воз­действовать на направление мысли говорящего. Жалоба дает иссле­дователю первичную информацию для последующего изучения при­чин и существа нарушения в развитии тех или иных психических функций или дисгармоний в развитии личности ребенка.

Часто родители рассказывают о достижениях ребенка или же о непостоянных значительных его трудностях, а не о том, как он ве­дет себя или действует обычно, но именно эти моменты очень важны для оценки особенностей развития ребенка. Они наиболее информа­тивны для исследования при сравнении с привычными для ребенка образом действий и поведением. Варьируя вопросы в беседе, иссле­дователь выясняет, в каких условиях провоцируется негативное по­ведение или тормозится деятельность ребенка.

284 Раздел 3. Система психологического изучения детей

3.3. Направления анализа анамнестических сведений и результатов 285

Предметом внимания специалистов, принимающих участие в ком­плексном обследовании детей с проблемами психического развития, является анализ анамнестических данных. Содержание задач и кон­кретных вопросов, подлежащих выяснению теми или иными специа­листами, существенно различается между собой. При психологи­ческом изучении выделяются во многом специфические параметры анализа развития ребенка, что ориентировано как на задачи диагно­стики, так и на обоснование задач организации психокоррекционной работы.

Для оценки анамнестических сведений важнейшими являются следующие направления анализа:

• особенности психического развития ребенка в различных под­ структурах его психики и личности с учетом анализа эффектив­ ности работы по преодолению отклонений развития (если такая работа проводилась);

• реакция ребенка на свои проблемы и трудности;

• нетипичные проявления в деятельности и в поведении ребенка и характер ситуаций, влияющих на эти изменения.

Беседы с родителями, как и изучение анамнестических сведений по документам, способствуют накоплению информации об истории развития ребенка.

Применительно к психологическому изучению значимыми яв­ляются следующие параметры развития:

• сроки, т. е. моменты времени начала и завершения разных этапов развития;

• темпы — скорость и интенсивность формирования определен­ ных жизненных навыков и умений;

• динамика и последовательность моментов интенсивного или за­ медленного совершенствования навыков и умений;

• степень спонтанности и самостоятельности ребенка (в противо­ положность направленному формированию) в приобретении им этих навыков;

♦ уровень развития, достигнутый ребенком к моменту обследования. Эти параметры анализируются при изучении моторики и навы­ ков самообслуживания; игровой деятельности; интересов и познава­ тельных способностей; умений и навыков общения; степени обуча­ емости.

Важными задачами психологического обследования, решаемыми и в беседах, и в процессе анализа анамнестических данных, являются:

♦ выяснение характера нарушений в развитии психомоторики;

• анализ уровня умений и навыков самообслуживания;

• определение уровня развития игровой деятельности;

• выявление содержания и уровня развития интересов детей;

• определение особенностей развития навыков общения. Изучение нарушений в развитии моторики, как и навыков само­ обслуживания, крайне важно, ибо от них зависит успешность разви­ тия других функций.

Различные нарушения моторики влекут за собой снижение воз­можностей ребенка в овладении рядом интеллектуальных навыков и умений.

При психологи­ческом изучении ребенка оценива­ются следующие параметры раз­вития:

сроки темпы динамика степень спон­танности результатив­ность

Например, нарушение письма, наблюдаемое при различных, иногда негрубо выраженных пораже­ниях мозга, может иметь одной из причин отстава­ние в формировании ведущей руки либо различ­ную локализованность по руке и глазу. Нарушение или недоразвитие моторики в таких случаях ведет к тому, что техническая сторона действия оказыва­ется в центре внимания ребенка и в связи с этим снижается контроль над его смыслом, что и приво­дит к различным ошибкам в письме.

Недостаточная сформированное^ навыков са­мообслуживания отмечается у многих детей с проблемами в интел­лектуальном развитии. Выполнение действий по самообслуживанию у них имеет различные характеристики, являющиеся одним из важ­ных показателей при определении возможности зачисления ребенка на обучение в специальное учреждение. Так, дети-инвалиды с серьез­ными нарушениями моторики, не обладающие умением обслужить себя и требующие специального ухода, либо обучаются и воспитыва­ются в семье, либо направляются в учреждения социальной защиты. Однако затруднения в самообслуживании не являются препятстви­ем к обучению детей в специальных учреждениях.

Данные психологического изучения особенностей психомоторики выступают основанием построения педагогического процесса. Важ­но выяснить, в каком возрасте ребенок научился сам раздеваться и одеваться, мыть руки, убирать игрушки, пользоваться столовыми приборами, как быстро и умело он это делает. Показательной явля­ется активность ребенка в достижении результатов действий самооб­служивания (просит ли помочь ему, когда не справляется, прини­мает ли участие в доступных ему операциях, настойчив или быстро прекращает попытки к действию).

У детей с физическими недостатками адекватное отношение к трудно­стям проявляется в том, что они обращаются за помощью: протягивают ногу, которую хотят обуть, приготавливаются к тому, чтобы им помога­ли, например, надеть платье, зашнуровать ботинки, застегнуть пуговицы и т. д. Некоторые дети затрудняются при умывании, вытирании рук. Мно­гие отстающие в интеллектуальном развитии дети в возрасте 5-7 лет и старше вытирают только ладони, игнорируя тыльную сторону руки; неко­торые аутичные дети в 2,5-3 года особенно тщательно умываются, выти­рают руки.

Сведения о сроках и характере развития навыков самообслужи­вания, самостоятельного пользования посудой, особенно ложкой, во время еды, о жевании и глотании пищи также могут оказать помощь при выявлении отклонений в развитии.

У многих отстающих в развитии детей формируется стойкая привычка ронять пищу, ложку, стакан или чашку в возрасте более 20-24 месяцев (данные Э. Хейсермаи). Задержка в развитии навыков приема полутвер­дой и твердой пищи часто является признаком нарушения развития ре­бенка, но причины этой задержки при различных видах нарушений не­одинаковы. Например, при ДЦП они связаны с нарушениями тонуса мышц жевательного и глотательного аппарата, а при умственной отстало­сти — с несформированностью целенаправленности двигательной дея­тельности. Причины задержки формирования отдельных навыков у де­тей устанавливаются психологом совместно с другими специалистами. Родители нередко сообщают о том, что навыки самообслужива­ния у ребенка сформировались при значительной помощи взрослых. Сопоставляя эти сведения с результатами дальнейшего обследова­ния, можно составить представление о темпах формирования и пе­реноса этих навыков, а также о влиянии трудностей моторного ха­рактера на процесс развития. Разумеется, нельзя основывать диффе­ренцированный диагноз только на характеристике развития навыков самообслуживания, но в сопоставлении с другими данными эти све­дения могут оказаться полезными.

Так как особенности моторики подробно изучаются и другими специалистами, психологу необходимо учесть все полученные при обследовании сведения. Анализ их совокупности поможет обосно­вать тактику психокоррекционной работы в различных видах заня­тий с детьми (физкультурных, логоритмических, музыкальных, ло­гопедических и др.).

Изучение уровня игровой деятельности. Одним из важнейших показателей уровня психического развития ребенка является его иг­ровая деятельность, а оценка ее может быть одним из диагностиче-

3.3. Направления анализа анамнестических сведений и результатов 287

с ких критериев. Для детей дошкольного возраста игра является ве­дущей деятельностью, так как, согласно исследованиям А. Н. Леон­тьева (1966):

• внутри игры возникают и дифференцируются новые виды дея­ тельности, например учения;

• от нее в данный период зависят основные изменения личности, в ней перестраиваются частные психические процессы.

В случаях нарушений и патологии развития наиболее ранние из­менения наблюдаются в игровой деятельности ребенка. Игра либо не соответствует возрастному уровню, либо приобретает своеобразный характер. Показательным при этом является отсутствие постепенно­го усложнения игры, недостаточность конструктивного творчества, снижение инициативности в игре. Характерным является однообра­зие, стереотипность, монотонность игры, отсутствие или снижение эмоциональной реакции, сопровождающей изменения характера иг­ры. Несформированрюсть игровой деятельности, соответствующей возрастному уровню, влечет за собой ряд особенностей психическо­го развития.

У детей характер игры может быть представлен манипуляцией, процессуальной игрой, игрой с элементами сюжета.

При манипуляции ребенок не проводит собственно игровых дей­ствий. Он рассматривает игрушку, поворачивает ее, постукивает, пере­кладывает с места на место, но все эти действия не являются харак­терными для данной игрушки или заменяющего ее предмета (напри­мер, «пересыпает» кубики, постукивает одной матрешкой о другую и т. д.).

При процессуальной игре игровые действия совершенствуются, но они не направлены на более отдаленный (конечный) результат. При этом действие доставляет ребенку удовлетворение и может повто­ряться многократно (катание машины, нагромождение кубиков без цели что-либо построить и т. д.).

Игра с элементами сюжета отличается от процессуальной боль­шей осмысленностью и целенаправленностью. Исчезает стереотип­ность действий, появляется конечный результат.

При анализе игры обращается внимание на ее характер. Нужно узнать у родителей, а в дальнейшем понаблюдать, есть ли у ребенка любимые игры и какие, адекватно ли он использует игрушки (в соот­ветствии с их назначением или нет), как долго играет и нужна ли ему помощь взрослого во время игры и для ее организации; сопровожда­ет ли ребенок игру речью; участвует ли в коллективных играх и в чем

288 Раздел 3. Система психологического изучения детей

э то выражается; часто ли играет и доставляет ли ему игра удовольст­вие. Эти сведения важны для характеристики поведения и интеллек­туального развития ребенка.

Нелепые действия с предметами, например беспорядочные действия при складывании кубиков-сюжетов, пирамиды таким образом, что имеются попытки надеть кольцо на закрытый колпачок и т. д., при учете других по­казателей указывают на снижение интеллекта. Подобные манипуляции у детей старше 4 лет также свидетельствуют об отставании в развитии. Для детей с общим речевым недоразвитием (ОНР), которых часто бы­вает трудно дифференцировать с умственно отсталыми детьми, характе­рен ряд особенностей игры. Некоторые из этих особенностей сближают детей с ОНР по характеристике с детьми с олигофренией (неумение са­мостоятельно организовать игру, низкий ее уровень, трудности оречев-ления своих действий и т. д.). Однако при специальной работе по фор­мированию игры у детей с общим недоразвитием речи обнаруживается быстрая обучаемость, стойкое удержание приобретенных навыков и за­интересованность в процессе и результате игры. Учитывая фактор обу­чаемости игре, можно с большей достоверностью судить о характере ин­теллектуального развития ребенка.

Выявив характер и особенности игры, психолог получает сведе­ния, позволяющие использовать стимуляцию и совершенствование игровой деятельности ребенка как средство для его развития.

Изучение развития интересов. Исследование интересов ребенка и его потребностей проводится параллельно с изучением игровой дея­тельности. Знание этого аспекта развития личности ребенка важно для установления контакта с ним, использования адекватного мате­риала на занятиях, создания благоприятной эмоциональной обста­новки.

В беседе с родителями выясняется, есть ли у ребенка любимые игрушки, книги; с какого возраста он начал проявлять к ним интерес. Отмечается, интересны ли ребенку иллюстрации к книгам, пытает­ся ли он и какими средствами интерпретировать их самостоятельно. Для детей более старшего возраста важно определить, какие виды труда и отдыха (кино, театр, телевизор, радио, музыка, рукоделие, рисование, пение, лепка и т. д.) он предпочитает, какая тематика его привлекает. Одновременно уточняется, нет ли таких предметов, отно­шений, ситуаций, которые провоцируют необычное поведение ребен­ка, вызывают негативизм, раздражают или тревожат его. Нужно вы­яснить у родителей, развивали ли они интересы ребенка и насколько успешно. Эти сведения позволяют судить не только об особенностях спонтанного развития ребенка, но и о влиянии на него родителей.

3.3. Направления анализа анамнестических сведений и результатов 289

И зучение развития общения. При сборе анамнестических сведе­ний большая роль отводится анализу развития форм и средств обще­ния ребенка с окружающими. Особое внимание обращается на первые три года жизни. Слабую речевую интенцию отмечают у большинства детей с тяжелыми речевыми нарушениями, при снижении слуха, при психических отклонениях от нормы.

Дети со сниженным интеллектом часто бывают говорливы, легко вступа­ют в контакт с окружающими, хотя по существу этот контакт формален. Стремление к речевому общению наблюдается у детей с сенсорной алалией, однако эта тенденция сочетается у них с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, часто — с острой эмоциональной реакци­ей на ситуацию непонимания ими речи окружающих.

Изучение развития речевого общения, его особенностей в сово­купности с другими данными обследования — один из основных мо­ментов, дифференцирующих нарушения психического развития де­тей. Для организации психокоррекционного процесса большое зна­чение имеет выявление уровня общения ребенка. Следует иметь в виду, что ребенок с адекватной самооценкой может отказаться от об­щения при завышении требований к нему.

Изучение приобретенного жизненного опыта. Для правильной ориентации в возможностях ребенка существенную информацию да­ют сведения о том, где, когда и насколько успешно обучался ребенок. Прогнозировать темпы и результативность обучения помогут сведе­ния о сроках формирования различных навыков у детей, о возмож­ности их переноса в новые условия, об их прочности и устойчивости.

Формирование навыков нужно проследить в различных видах дея­тельности (ручной труд, обучение рисованию, чтению, отдельным видам игры и т. д.). Одновременно нужно выяснить, заинтересован ли ребенок в получении знаний, нравится ли ему процесс учебы, как изменяется его отношение к обучению в зависимости от оценки ре­зультатов его труда. Эти сведения помогут составить представление о личности ребенка.

Одним из показателей уровня сформированности личности явля­ется реакция на свои трудности и проблемы.

Дети с речевой патологией иногда отказываются от речевого кон­такта (речевой негативизм), применяют различные уловки, маски­руя дефект. Эти явления свидетельствуют в пользу сохранности ин­теллекта ребенка.

Реакция на одобрение имеется у всех детей с нормальным интел­лектом с раннего возраста. Отсутствие пжой реакции может быть

10-2265

290 Раздел 3. Система психологического изучения детей

в случае некоторых психических нарушений и при умственной от­сталости (ребенок не понимает, что его хвалят).

Реакция на замечание не так однородна. Для психолога особенно интересными будут наблюдения родителей за изменениями резуль­татов деятельности ребенка после сделанного ему замечания. При беседе с родителями выясняется, как реагирует ребенок на неуда­чу: старается исправить ошибку, отказывается от дальнейших дейст­вий, раздражается, замыкается и т. д. Характеристика этих реакций помогает установить формы приоритетной психологической защиты у ребенка.

Собранный таким образом анамнез позволяет составить первона­чальное представление об особенностях развития ребенка и опреде­лить дальнейшее направление исследования. Специфика ориентации изучения ребенка с проблемами в интеллектуальном развитии и ква­лификация особенностей его развития в терминах психологии по­зволяет назвать данные сведения «психологическим анамнезом».

Непосредственное обследование ребенка. Изучение материалов о развитии ребенка и психологического анамнеза позволяет эффек­тивнее применять методы непосредственного изучения ребенка. В этой части исследователем последовательно применяются преимуществен­но следующие методы:

• наблюдение за деятельностью и поведением ребенка в естествен­ ных условиях и при проведении экспериментального исследова­ ния;

• экспериментальное изучение высших психических функций, а так­ же знаний, навыков и умений, предусмотренных программами дет­ ских учреждений.

Перейдем к характеристике методов психодиагностики мысли­тельной и речевой деятельности детей, совокупность которых обес­печивает достоверность диагноза, эффективность прогноза и обосно­ванность стратегии и тактики развивающего, психокоррекционного и т. д. воздействия.