14.2.2. Нарушения речи центрального происхождения

К клиническим формам нарушения речи центрального проис­хождения относятся нарушения звукопроизношения (дизартрия), плавности речи (заикание), отсутствие или недоразвитие речи (алалия), полная или частичная утрата речи (афазия), нарушение пись­менной речи (дисграфия, аграфия) и чтения (дислексия, алек­сия).

Дизартрия — нарушение произносительных функций, обуслов­ленное стволово-подкорковыми, экстрапирамидными и мозговы­ми патологиями. Дизартрия связана с органическим поражением ЦНС, в результате чего нарушается двигательная сторона речи. Причина - поражение ЦНС во внутриутробном периоде или в процессе родов, нередко на фоне детского церебрального паралича.

При дизартрии наблюдаются расстройства звукопроизношения, голосообразования, просодики (темпо-ритма и интонации). В за­висимости от тяжести поражения ЦНС степень нарушения речи бывает разной: от полной невозможности произношения речевых звуков (анартрия) до чуть заметной слушателю нечеткости произ­ношения (стертая дизартрия). Особенности нарушения речи при втертой дизартрии представлены в табл. 20.

Из таблицы 20 видно, что в целом у детей со стертой дизарт­рией может нарушаться вся речевая система, однако основными и ведущими в структуре дефекта при стертой дизартрии являются нарушения произношения.

Формы дизартрии зависят от места поражения:

— кортикальная — поражение коры головного мозга; больной повторяет только короткие слова, не может произносить длинные слова и предложения;

— пирамидная повреждение пирамидного пути; отмечается затрудненное спазматическое произношение с утрированной ар­тикуляцией; причина — спастический или центральный пара­лич;

— экстрапирамидная — при повреждении экстрапирамидной моторной системы речевые симптомы разнообразны, темп речи изменен, имеются нарушения голоса;

Таблица 20 Особенности симптоматики стертой дизартрии

Аспекты изучения	Симптомы нарушения
Ведущие нарушения
Артикуляцион- ный процесс	Парез мышц артикуляторного аппарата; быстрая истощаемость, низкое качество движений, их неточ­ность, недостаточная плавность, ограничение объема, нарушение тонких дифференцированных движений кончика, спинки языка, губ; толчкообраз­ный характер речевых движений при необходимости их переключения — нарушение воспроизведения двигательного ряда, возникновение персервераций и перестановок
Звукопроиз- ношение	Упрощение артикуляции в виде отсутствия звуков, замены сложных по артикуляции звуков более прос­тыми: характерные искажения звуков в виде боково­го (свистящие, шипящие, р), межзубного (свистя­щие, шипящие, переднеязычные т, д, н) и смяг­ченного произношения
Просодия	Нарушения темпа, ритма, выразительности, интона­ции, пауз
Нарушения вторичного характера
Фонематиче­ский строй	Трудности слухопроизносительной дифференциа­ции фонем; нарушение фонематического анализа и синтеза
Лексико- грамматический строй	Бедность словаря (трудности его актуализации в экспрессивной речи, вербальные парафразии и др.); неусвоенность сложных грамматических форм, аграмматизмы в речи
Связная речь	Использование в речи простых фраз, нераспростра­ненных предложений; трудности сохранения последовательности языковых единиц в речи и др.

- мозжечковая — отклонения в координации речевых движе­ний, речь невнятна, повышенно динамична и различна по темпу, больной с трудом «ворочает языком»;

- бульварная — дефект двигательных ядер (или нервов), кото­рые управляют артикуляционной мускулатурой, что вызвано час­тичным или полным параличом; больной не владеет движениями своих артикуляторных органов.

Заикание_, нарушение темпа и ритма речи, обусловленное судорогами мышц речевого аппарата и сопровождаемое страхом речи. Темп речи неравномерный: он либо резко замедляется из-за прерывания речи судорогами мышц, либо ускоряется в промежутках

между судорогами. Проявляется заикание в возрасте 2—5 лет, при­чины этого или предрасполагающие, или непосредственные, а чаще и те и другие. Из текущих непосредственных причин наиболее час­ты сверхсильный раздражитель («испуг»); одновременное действие двух взаимоисключающих раздражителей («сшибка»), переучивание ребенка-левши на праворукость; подражание заикающимся.

Речь заикающихся характеризуется повторениями звуков, сло­гов или слов, удлинением звуков, обрывом слов, вставками до­полнительных звуков или слов. Судорожная речь заикающихся сопровождается разными движениями: зажмуриванием глаз, раз­дуванием крыльев носа, киваниями, притоптыванием и т.п.

Различают три формы заикания: невротическое, неврозоподобное - при нервно-психических заболеваниях (шизофрении, эпи­лепсии), неврозоподобное в рамках ранней церебральной органи­ческой недостаточности.

Следует отличать заикание от итерации (функционального за­икания), обусловленного физиологическими механизмами про­цесса развития речи у детей. Она носит временный характер и связана с возрастными особенностями речевого развития.

Коррекционная работа предусматривает комплексный подход к заикающемуся, включает психотерапевтические, суггестивные, медицинские методы, постановку правильного дыхания и речеобразования, создания благоприятного семейного и социального окружения.

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи у детей. Это глу­бокая патология речи, выявляющаяся до формирования речевых функций и связанная с органическим поражением головного мозга. В качестве причин алалии рассматривают наследственность, па­тологию внутриутробного развития, черепно-мозговые травмы и асфиксию плода. Слух у детей с алалией не снижен. Развитие речи начинается поздно — в 4-5 лет, но идет с такими отклоне­ниями, как дефекты звукопроизношения, лексического запаса, грамматического строя. У ребенка нарушается не только собствен­ная речь, но и понимание речи окружающих. В тяжелых случаях речь может отсутствовать до 12 лет и более, а в отдельных случаях членораздельная речь не развивается.

Исследователи выделяют моторную (экспрессивную) алалию, при которой на первый план выступает нарушение понимания речи. Если нарушено и образование, и понимание речи, то гово­рят о сенсомоторной алалии.

При любой форме и степени тяжести алалии страдает не толь­ко речь, но проявляются неврологические симптомы (нарушение координации движений и мелкой моторики, повышенная двига­тельная активность, утомляемость, низкая работоспособность и др.) и психические отклонения (снижаются память, внимание, ухудшается зрительно-пространственное восприятие, появляются

Афазия частичная или полная утрата уже имевшейся речи. Она связана с органическими поражениями различных речевых зон коры больших полушарий в результате травм, опухоли, сосу­дистых нарушений. Обычно афазия развивается у взрослых, пре­имущественно у пожилых людей. Афазия у детей встречается ред­ко, ее диагностируют в тех случаях, когда органическое повреж­дение мозга произошло после овладения ребенком речью. В этих случаях афазия приводит не только к нарушению ее дальнейшего развития, но и распаду сформированной речи.

Корковые отделы левого полушария играют специфическую роль в восприятии, запоминании и воспроизведении речевого материала. Именно эти зоны необходимы для полноценного осу­ществления речевой функции как единого сенсорного, мысли­тельного и моторного процесса. Расположенные кпереди от роландовой борозды зоны особенно важны для осуществления экс­прессивной (выразительной) речи, расположенные кзади - для восприятия смысла речи (семантики).

В зависимости от локализации поражения мозга формы и про­явления афазий различны: нарушение артикуляции речевых зву­ков, неспособность к построению осмысленной речи, даже если произнесение звуков не нарушено, неспособность понимать уст­ную и письменную речь.

Формы афазий:

- сенсорная — потеря способности узнавать ранее выученные слова и понимать речь; связана с поражением височной зоны (цен­тра Вернике);

- моторная: афферентная (кинестетическая) — при пораже­нии нижних отделов постцентральной области левого полушария; эфферентная (кинетическая) — при поражении зоны Брока. При моторной афазии больные слышат и понимают речь, но говорить не могут; спонтанная речь невозможна из-за нарушения пусково­го механизма; последствия моторной афазии менее тяжелы, чем сенсорной, так как вся идущая информация принимается и обра­батывается человеком;

- тотальная — потеря всех речевых функций при обширном поражении лобной, теменной, затылочной и височной зон в ле­вом полушарии;

- семантическая — нарушение понимания речи, когда не улав­ливается смысл фраз, сложных грамматических конструкций; на­блюдается при поражении мозга на стыке теменно-височно-затылочных зон (ассоциативная нижнетеменная зона);

- амнестическая — забывание слов, названий предметов, но при подсказке первого слога больной может вспомнить все слово.

Помимо речевых нарушений при афазиях наблюдаются невралгические и психические отклонения. Чаще всего при некоторых формах афазий нарушаются двигательные функции, возникают парезы и параличи конечностей, мышц-артикуляторов. Отмечаются явления апраксии — нарушение произвольных целенаправленных движений даже при отсутствии параличей и парезов. Психические симптомы — расстройства внимания, памяти, мышления, эмоций, волевых действий.

Коррекционная работа при афазиях — длительный и сложный комплексный медико-психолого-педагогический процесс.

Дисграфия — стойкое нарушение процесса письма; аграфия — неспособность овладеть этим навыком. Дисграфия и аграфия встречаются как у детей, так и у взрослых. Симптомы — специфические, повторяющиеся ошибки в написании даже простых слов, не связанные с незнанием грамматики (замена букв, пропуски, вставки лишних букв, недописывание слов, перестановка букв и слогов, разделение одного слова на несколько частей).

Акустическая дисграфия связана с неустойчивым различением акустически близких звуков на слух. Оптическая дисграфия возника­ет в результате затруднений в зрительном различении письменных знаков. В этом случае необходимо исключить нарушения зрения.

Артикуляционно-акустическая дисграфия проявляется в нераз­личении звуков как на слух, так и одновременно в собственном произношении, в результате чего в устной речи ребенок заменяет одни речевые звуки другими. Необходимо проверить слух и ис­ключить органическое повреждение артикулярных органов.

Аграмматическая дисграфия связана с несформированностью грамматических представлений о словообразовании и изменени­ях слов (в падежах, склонениях, спряжениях).

Существуют также различные смешанные формы дисграфий. В основном этот тип нарушений речи связан с недостаточностью механизмов речи и очень редко определяющим фактором являет­ся сенсорная (слуховая или зрительная) недостаточность. Кор­рекционная работа направлена на развитие слухо-зрительно-мо- торных координаций и усвоение грамматических правил.

Дислексия — частичное расстройство процесса чтения, совер­шение стойких ошибок, не связанных с плохой техникой чтения. При отсутствии возможности овладения чтением говорят об алек­сии. Сопутствующими симптомами являются недоразвитие мото­рики, плохо выраженные зрительно-пространственные представ­ления, трудностиопределения формы и величины предметов, за­держки в речевом развитии (дефекты в произношении звуков, бедная лексика, аграмматизмы в устной речи).

Дислексия подразделяется главным образом на пять больших групп: фонематическая дислексия связана с нарушением фонема­тического анализа и синтеза слов; оптическая дислексия связана с

затруднением узнавания оптически сходных букв и различным расположением их в текстовом пространстве; грамматическая дис­лексия проявляется в наличии аграмматизмов в устной речи; се­мантическая дислексия выражается в непонимании прочитанного текста; мнестическая дислексия связана с нарушением установле­ния ассоциативных связей между зрительным образом буквы и слухопроизносительным образом звука, т. е. дети не могут запом­нить буквы и сопоставить их с соответствующими звуками.

Дети с дисграфиями и дислексиями составляют группу уча­щихся с трудностями в обучении и нуждаются в коррекционной развивающей логопедической работе по формированию навыков чтения и письма.