13.3. Заболевания глотки

13.3.1. Врожденные и приобретенные нарушения глотки

Патология глотки связана с дефектами ротовой и носовой по­лостей. Кроме того, бывают рубцовые деформации глотки после скарлатины и дифтерии, при ожогах, инородных телах.

К аномалиям развития глотки относят частичное отсутствие мягкого или твердого нёба, язычка, щели в нёбных дужках или

Поражение глотки может быть следствием разных травм:

- механических (повреждение твердыми предметами, неразжеванной пищей);

- термические (при глотании горячей жидкости);

- химические (при попадании концентрированных щелочей и кислот);

- рубцовые деформации глотки (омертвление тканей после тяжелых инфекционных заболеваний),

В глотке могут застревать инородные тела. Этому способствуют смех во время еды, чиханье, судорожный кашель, поспешность при глотании, шалости. Наиболее частыми инородными телами являются рыбьи кости, гвозди, булавки, кусочки дерева, фруктов. Они застревают в нёбных миндалинах, дужках или корне языка. Ребенок испытывает острую боль при глотании, возникают рвот­ные движения.

Очень часто больные пытаются протолкнуть застрявшее ино­родное тело путем проглатывания корок хлеба, однако это может поранить слизистую оболочку глотки, а острая кость (или другой предмет) еще глубже вонзится в стенку глотки или пищевода, приводя к тяжелым последствиям. Поэтому для удаления инород­ных тел следует обращаться к врачу-специалисту.

13.3.2. Гипертрофия лимфоидного кольца глотки

В полости глотки располагаются четыре миндалины (две нёб­ные, глоточная и язычная), которые образуют лимфоидное коль­цо глотки специфический барьер для проникновения инфек­ции. Патология миндалин встречается в основном до полового созревания, в меньшей степени — до 30 лет, редко — в более старшем возрасте. Гипертрофии миндалин способствуют: перене­сенные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, инфек­ционные и эндокринные болезни, недостаточное питание, пло­хие бытовые и экологические условия, переохлаждение и т.д. Наи­более часто гипертрофия миндалин встречается у детей в возрасте от 4 до 7 лет.

Гипертрофия миндалин препятствует нормальному дыханию, приему пищи, речеобразованию, является причиной патологиче­ских изменений в носовой полости и гортани, ухудшает слуховую функцию.

У детей наиболее часто встречается гипертрофия носоглоточ­ной миндалины — так называемые аденоидные разращения, или просто аденоиды.

В норме носоглоточная миндалина не препятствует дыханию через нос, к 10—12 годам она значительно уменьшается, а затем

а затем полностью рассасывается и у взрослых отсутствует. Под влиянием частых воспалительных заболеваний у детей эта миндалина может разрастаться до значительных размеров.

В зависимости от размеров различают аденоиды трех степеней:

- прикрывающие только верхнюю треть сошника;

- прикрывающие ²/₃ сошника;

- прикрывающие весь сошник.

Аденоиды чаще наблюдаются у детей от 3 до 10 лет. Они пре­пятствуют прохождению воздушной струи, вызывают застойные явления в слизистой носа и придаточных пазухах. Основной симп­том: затрудненное носовое дыхание, упорный насморк.

Аденоиды приводят к всевозможным осложнениям:

- постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста ске­лета лица; верхняя челюсть удлинена, клинообразна, твердое нёбо узкое, высокое, верхние резцы расположены беспорядочно, зна­чительно выступают вперед; вялое, атипичное выражение лица, рот полуоткрыт, нижняя челюсть отвисает, глаза навыкате, мало­подвижны;

- постоянные выделения из носа вызывают раздражение кож­ных покровов носа и верхней губы, частое проглатывание слизи - нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

- длительное ротовое дыхание (поверхностное) является при­чиной неправильного развития грудной клетки и малокровия;

- вдыхание недостаточно очищенного воздуха приводит к раз­витию ангины, ларингита, трахеита, бронхита;

- при аденоидах больших размеров голос теряет звучность, появляется гнусавость; - застойные явления и нарушения вентиляции придаточных пазух носа ведут к развитию синуита; - нарушение сна: сон беспокойный, с открытым ртом и хра­пом; - ослабление внимания и памяти, головные боли; - рассеянность в связи с понижением слуха из-за нарушений вентиляции барабанной полости; - частые респираторные заболевания, воспаление среднего уха, конъюнктивиты, нефриты; - рефлекторные расстройства (ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы).

Богатая симптоматика при аденоидах обусловлена их объемом, наличием патогенной флоры, раздражением нервно-рецепторных образований, аллергическими заболеваниями. Лечение хирурги­ческое. Показания - не столько величина аденоидов, как обуслов­ленные ими нарушения в организме.

Гипертрофия нёбных миндалин — чаще бывает в детском возра­сте, иногда достигает таких размеров, что закрывает вход в глот­ку.

Это может служить препятствием для нормального дыхания и произношение некоторых согласных, появляется гнусавость. Ги­пертрофии нёбных Миндалин способствуют частые ОРВИ; Инфек­ция в лакунах, хронический тонзиллит. Нередко наблюдаются одновременно аденоидные разращения.

При резко выраженной гипертрофии небных миндалин необ­ходимо их удаление (тонзиллоэктомия — полное удаление минда­лин). Если увеличение миндалин не сопровождается явлениями хронического тонзиллита, то производят частичное удаление (тонзиллотомия).