3.4.2. Постнатальное развитие органа слуха

Ушная раковина у детей раннего возраста мягкая, со слабо выраженным рельефом. Наружный слуховой проход у маленьких детей короче и уже, чем у детей старшего возраста и взрослых, вследствие недоразвития его внутренней костной части. У ново­рожденных он имеет вид узкой щели и может быть заполнен перво­родной смазкой. По мере роста наружный слуховой проход ребен­ка из щелевидного становится овальным с более стойким просве­том и отличается от взрослого только размерами. У 10—12-летних детей его длина и форма близки к их величинам у взрослых.

К моменту рождения полость среднего уха плода заполнена зародышевой соединительной тканью. С первым вздохом воздух проходит в барабанную полость через слуховую трубу. Воздух и поступившая вместе с ним инфекция обусловливают распад заро­дышевой ткани и превращение ее в зрелую соединительную ткань.

Пневматизация височной кости в значительной мере зависит от общего развития ребенка. У новорожденных височная кость состоит из трех отдельных несросшихся костей — чешуи, барабан­ной части и пирамиды. Щель между пирамидой и чешуей час­тично проходит по крыше барабанной полости и антрума (рис. 26). До года она открыта полностью (как анатомическая вариация —

до 5 лет). При остром воспалении среднего уха гной через эту щель может проникнуть в височную кость и вызвать абсцесс.

Барабанная перепонка у взрослых имеет овальную форму, а у детей — круглую. У новорожденного она наклонена по отноше­нию к оси наружного слухового прохода на 20 — 30°, этот угол с возрастом увеличивается до 45 — 50° (рис. 27). Поэтому в грудном возрасте при осмотре барабанной перепонки при отоскопии для выравнивания слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу в отличие от взрослых, у которых она оттягивается кзади и кверху.

У новорожденного размеры барабанной перепонки почти те же, что и у взрослого, но толщина ее несколько больше. Некото­рые особенности отмечены у детей и в самой структуре барабан­ной перепонки. Так, наибольшая степень васкуляризации пере­понки наблюдается у новорожденных и детей младшего возраста. 11остепенно плотная неоформленная соединительная ткань в ценре барабанной перепонки замещается коллагеново-волокнистой Тканью с выраженной облитерацией сосудов. В норме этот про­весе заканчивается на 4-м году жизни ребенка.

Барабанная полость (среднее ухо) у детей первых лет жизни существенно не отличается по абсолютным размерам от полости у старших детей и взрослых, однако в строении некоторых элемен­тов барабанной полости ребенка имеются те или иные возраст­ные отличия. Барабанная полость имеет форму неправильной пи­рамиды объемом от 0,75 до 2,0 мм³. У детей передний отдел ее содержит латеральнее, чем у взрослых. Барабанная полость ограничена шестью стенками. Верхняя стенка — крыша граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга. У детей первого года жизни в верхней стенке имеется незакрытая щель, при этом толщина стенки очень незначительна — 1 — 1,15 мм, что в некоторых случаях острого среднего отита может привести к ее прорыву и распространению инфекционного процесса из барабанной полости в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мозговых оболочек (менингит) и даже поражение мозгового ве­щества (абсцесс или энцефалит).

Нижняя стенка (дно) барабанной полости у детей тоже очень тонкая - от 0,7 до 2,0 мм. Она отделяет полость от луковицы внутренней яремной вены, на которую при гнойном воспалении среднего уха может распространиться инфекция, и привести к заражению (сепсису) крови (это, однако, случается чрезвычайно редко). Передняя стенка барабанной полости у новорожденных и детей первого года жизни постепенно и незаметно переходит в нижнюю и внутреннюю. Верхняя часть ее занята устьем евстахие­вой трубы. Задняя стенка (самая длинная 12 — 15 мм), гранича­щая с сосцевидным отростком, у детей практически представлена только в нижних отделах, так как всю основную ее часть занимает антрум. Наружная стенка в большей степени состоит из барабан­ной перепонки, и ее особенности у детей отмечены выше. В строе­нии внутренней стенки барабанной полости у детей и взрослых существенных отличий нет. Исключение составляет канал лице­вого нерва, который в первые 12—18 месяцев жизни ребенка лежит почти горизонтально и не прикрыт костью. Постепенно к возра­сту 1,5 — 2 года он приобретает костную защиту. Расположение окон преддверия и улитки и их размеры с возрастом не претерпе­вают изменений.

В барабанную перепонку как бы впаяна рукоятка молоточка, который вместе с наковальней и стремечком образует непрерыв­ную, подвижную цепь слуховых косточек между барабанной пе­репонкой и окном преддверия. Они связаны между собой сочле­нениями двумя мышцами, а посредством 7 связок — со стенками барабанной полости. У детей уже в первые дни после рождения

слуховые косточки имеют почти такие же размеры, как и у взрос­лых. У них уже окончательно сформированы взаимоотношения между различными элементами барабанной полости — косточка­ми, связками, мышцами, нервными волокнами и кровеносными сосудами. В связи с тем, что у детей, как и у взрослых, площадь основания стремечка значительно меньше площади барабанной 11ерепонки, а также благодаря механизму рычажного действия цепи слуховых косточек давление, вызванное звуковой волной, на уровне овального окна преддверия примерно в 20 раз больше, чем на барабанной перепонке, т.е. коэффициент передачи звука сфор­мирован.

Евстахиева (слуховая) труба в обычном состоянии не имеет просвета, что препятствует сообщению между полостями средне­го уха и носоглоткой. В условиях повышения или, наоборот, по­нижения давления воздуха в полостях среднего уха по отношению к давлению окружающего воздуха просвет слуховой трубы откры­вается и воздушное давление во внешней среде и в среднем ухе выравнивается. Слуховая труба новорожденного и грудного ре­бенка (17 — 22 мм) значительно короче, чем у детей старшего воз­раста (около 35 мм), без кривизны и изгибов, а просвет ее значи­тельно шире. Глоточное устье у маленьких детей расположено на высоте нижнего края носовых полостей — хоан. Далее с ростом лицевого скелета и опусканием твердого нёба глоточное устье ев­стахиевой трубы поднимается до уровня нижней носовой ракови­ны, при этом глоточное отверстие в раннем детском возрасте по­стоянно зияет, чего не бывает у детей после 5 — 6 лет. Именно поэтому у детей до 3 лет на фоне респираторных инфекций часто возникают воспаления среднего уха. Барабанное устье у младен­цев находится в верхней части передней стенки барабанной поло­сти и постепенно с возрастом перемещается в нижнепередний отдел (рис. 28).

Сосцевидный отросток у новорожденных практически отсут­ствует, а у детей раннего возраста развит очень мало и имеет лишь

одну воздухоносную полость - антрум. Абсолютные размеры антрума у новорожденных больше, чем у взрослых, и расположен он поверхностно, непосредственно под кортикальным слоем кости. Форма антрума и его положение значительно меняются с возрастом.

Внутреннее ухо находится в глубине Пирамиды височной кости и состоит из двух отделов, содержащих вестибулярные и слуховые рецепторы. К первому (вестибулярному отделу) относятся пред­дверие и полукружные каналы, ко второму (слуховому) — улитка.

В постнатальном онтогенезе продолжаются миелинизация и синаптогенез центральных слуховых путей и центров, основные части органа слуха к рождению сформированы.

После рождения наиболее важным этапом в росте поверхности коры височной области является возраст 2 года, когда височная область приближается по величине к височной области мозга взрос­лого человека (к 2 — 3 годам наблюдается значительный скачок в развитии речи у ребенка).

К 7 годам височная область по величине почти достигает раз­меров взрослого человека (93 — 96 %); 7 лет — важный этап разви­тия сложной аналитико-синтетической деятельности мозга.

Таким образом, развитие слуховой системы не заканчивается с рождением ребенка, а окончательное формирование ее элементов — процесс гетерохронный и сложный, охватывающий длительный период жизни. Несомненно, что все изменения, происходящие в течение этого времени, отражаются на функциональном состоя­нии органа слуха и слуховых функциях соответственно. Помимо сказанного на остроту й дифференциацию слухового восприятия огромное влияние оказывают процессы формирования централь­ных и периферических механизмов речи и становление речевых функций ребенка.