Глава 2 клинико-физиологические проявления нарушений сенсорных функций

Нарушения сенсорных функций возникают в результате орга­нических или функциональных причин. Правильное обоснова­ние диагноза, лечения, прогноза нарушений сенсорных функций и оценка результатов их коррекции требуют от врача знания фи­зиологических особенностей регуляции этих функций при раз­личных, в том числе и экстремальных, нагрузках. На основе этих знаний возможно реализовать активацию системных и организменных компенсаторных механизмов — собственных физиологи­ческих, биохимических и биофизических, а также выбрать про­граммно-технические средства восстановления утраченных сен­сорных функций (например, способы протезирования).

Для решения упомянутых выше задач необходимо знать, во-пер­вых, диапазон отклонений сенсорных параметров организма от среднестатистических, характеризующих физиологическую нор­му; во-вторых, на основе клинико-диагностических исследований определить количественные и качественные изменения сенсорных функций, которые являются показателями патологии, и, в-третьих, в процессе выбора лечения учесть клеточные (местные), органные и системные причины развития патологических процессов в раз­личных звеньях сенсорных систем.

Основные нарушения слуха связаны с изменениями: 1) вос­приятия интенсивности звука; 2) оценки частоты звука; 3) лока­лизации пространственного расположения источника звука и его перемещения; 4) восприятия временной последовательности зву­ков и интервалов между ними.

При патологии в вестибулярной системе изменяются: 1) пороги чувствительности для угловых ускорений; 2) пороги чувствитель­ности к линейным ускорениям; 3) пороги чувствительности к вер­тикально направленным ускорениям. Вестибулярные нарушения выявляются в виде: 1) изменений нистагма — его типа и направле­ния; 2) ощущения направления движения после вращения; 3) точ­ности указательной пробы т- попадание пальцем в цель; 4) на­правления наклона туловища после вращения и приведения положения головы прямо.

Основные нарушения зрения соотносятся с изменениями: 1) све­товой чувствительности; 2) остроты зрения; 3) цветового восприя­тия; 4) полей зрения; 5) восприятия формы и объема объекта; 6) восприятия движения объекта.

Основными показателями патологических процессов в соматовисцералъной системе являются: 1) нарушение чувствительности к силе раздражителя — повышение или снижение порогов (локаль­ное, сегментарное или общее); 2) последовательность или сочетанность изменений различных видов чувствительности — тактиль­ной, холодовой, тепловой, болевой (поверхностной или глубокой); 3) изменение вибрационной чувствительности, т.е. повышение дифференциальных порогов по частоте вибраций и увеличение длительности ощущений после прекращения раздражения; 4) на­рушение оценки расстояния между двумя точками на коже; 5) на­рушение формирования пространственного образа объекта.

Все перечисленные нарушения чувствительности относятся к экстероцептивным соматическим системам. Глубокая чувствитель­ность обусловлена стимуляцией рецепторов, расположенных внут­ри тела: это проприорецепторы (проприоцепторы) и вестибулярные рецепторы. О нарушениях в проприоцептивной системе свидетель­ствуют изменения: 1) правильности определения субъективного положения конечностей и ориентации их частей относительно друг друга; 2) порогов восприятия человеком движения суставов (в гра­дусах); 3) мышечной силы, необходимой для поднятия и удержива­ния предметов, измеряемой специальными приборами.

При патологических процессах во вкусовой системе отмечают­ся: 1) изменения порогов чувствительности к соленому, сладкому, горькому и кислому; 2) вкусовые парестезии (вкусовое ощуще­ние, Не связанное с вкусовыми раздражителями); 3) извращенное вкусовое ощущение; 4) изменение вкусового предпочтения. ! При патологии в обонятельной системе наблюдаются: 1) изме­нение запаховой чувствительности — аносмия (отсутствие), гипе­росмия (резкое усиление) или паросмия (повышение порогов на запахи и снижение способности к узнаванию запахов); 2) извра­щение восприятия запахов.

Упомянутые нарушения сенсорных функций связаны с разви­тием патологического процесса в периферических и (или) цент­ральных отделах собственно сенсорных систем, а также в различ­ных отделах мозга. Иногда сенсорные нарушения отражают пато­логию органов, связанных с исследуемой сенсорной системой лишь опосредованно — через нервную сеть или гуморально.