13.4.2. Травмы гортани

В последнее время отоларингологам значительно чаще прихо­дится иметь дело с больными, перенесшими травму гортани. Ста­тистика показывает, что это связано с увеличением интенсивно­сти движения транспорта, ростом его Скорости. Травмы гортани у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов бывают вызва­ны ударом шеей о руль. Травмы могут возникнуть, если человек проглотит кислоту, щелочь или вдохнет горячие пары, если в гор­ло попадет инородное тело или насекомое (оса, пчела). В одних случаях травмы гортани — это легкие ушибы, сопровождающиеся отеком, кровоизлиянием в мягкие ткани, в других — переломы хрящей гортани, их разрывы, иногда вместе с прилежащими орга­нами (трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа).

У детей до 6 лет чаще встречаются термические и химические ожоги гортани. При этом быстро развивается отек, что ведет к боли при глотании и затруднении дыхания, нередко требующее срочного хирургического вмешательства — трахеотомии. Меха­нические (бытовые) травмы наблюдаются у детей при падении на выступающий твердый предмет, проволоку.

При всех видах травм нарушается нормальное дыхание, из­меняется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда на­блюдается кровохарканье. Эти симптомы могут появиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время. Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, и тогда помогает восстановительное хирургическое лечение.

Нередко при травме гортани пострадавшему угрожает удушье. Для спасения его жизни врачи производят трахеотомию.

13.4.3. Острые воспалительные заболевания

Острый ларингит — острое воспаление слизистой оболочки гортани. Обычно сочетается с заболеванием дыхательных путей.

Развитию заболевания способствует вдыхание холодного воздуха через рот, употребление холодной воды при перегревании тела во время игры; перенапряжение голоса.

Симптомы: охриплость, сухой кашель, небольшой подъем тем­пературы, першение, жжение, чувство инородного тела в горле.

Лечение: нельзя кричать и громко говорить. Обильное теплое питье, содовые или масляные ингаляции, препараты, успокаива­ющие кашель и отхаркивающие. Острый ларингит протекает, как правило, легко и проходит примерно через неделю. Однако по­стоянное перенапряжение голосовых складок, злоупотребление алкоголем и курением, сильная запыленность и сухость воздуха могут вызвать и переход его в хроническую форму.

Для профилактики ларингита необходимо удаление аденоидов через 2 -З месяца.

Истинный круп (дифтерия гортани) развивается в результате распространения воспалительного процесса из носа или глотки, но может быть и первичным заболеванием. В течение времени захватывает всю слизистую оболочку гортани.

Симптоматика: первым признаком истинного крупа является изменение голоса в виде охриплости или афонии и характерный лающий кашель. При ларингоскопии хорошо видны сероватые или грязноватые фибринозные пленки, покрывающие слизистую оболочку гортани. Одновременно быстро появляются признаки нарастающего стеноза, сопровождающегося резко выраженной одышкой. В тяжелых случаях, если не оказана своевременная по­мощь, может наступить удушье. Общая реакция организма, как правило, выражается повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, появлением воспалительного характе­ра изменений крови, общей слабостью, плохим аппетитом и сном.

При подозрении на дифтерию необходима немедленное введе­ние противодифтерийной сыворотки, проведение бактериологического исследования, изоляция и госпитализация больного в Инфекционную больницу.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При рас­пространении заболевания на трахею и бронхи, особенно в детском возрасте, опасения серьезные. В особо тяжелых случаях возможны токсический паралич голосовых складок, поражение сердечнососудистой системы, почек и т.д.

Ложный круп (подскладочный ларингит) — разновидность ост­рого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте 2 — 5 лет, что снизано с анатомическим строением детской гортани — узостью её просвета и рыхлой клетчаткой подскладочного пространства. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам, страдающих диатезом.

Симптоматика: ложный круп начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистя­щим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианозными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливается. Подобное состояние длится от нескольких минут до Получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нор­мальным, и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоро­вым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может на­чаться через несколько дней или через 1 — 2 недели. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Особое значение в распознавании болезни и выборе правиль­ной терапии имеет дифференциальный диагноз с истинным кру­пом, при котором удушье развивается не внезапно, а постепенно. При дифтерии вначале появляются охриплость, а затем удушье на фоне высокой температуры и боли в горле. При ложном крупе прогноз обычно благоприятный, но ухудшается при тяжелом сте­нозе; необходима трахеотомия.