Контрольные вопросы и задания

1. Какими физическими параметрами описывают свет? Как они свя­заны с психологическими показателями зрения?

2. Перечислите основные показатели зрения и свяжите их с процесса­ми, происходящими в различных структурах глаза (оптических и рецепторных).

3. Что такое фотохимические реакции в зрительных рецепторах и как они связаны с механизмами восприятия цвета?

4. Что такое бинокулярное зрение и какова его связь с восприятием объема предметов?

5. Что такое пространственная разрешающая способность зрения, ка­кими структурами глаза она обеспечивается и как измеряется?

6. Как проходят лучи света через преломляющие и проводящие среды глаза и за счет каких патологий происходят нарушения зрения?

7. Какова роль движений глаз в зрительном восприятии, какие типы движений глаз существуют и какими механизмами они обеспечиваются?

8. Рассмотрите нейрональные механизмы зрения, обеспечиваемые сет­чаткой и различными отделами коры головного мозга. Составьте анали­тическую таблицу.

9. Что известно о формировании зрительных функций в онтогенезе?

Глава 17 патология зрительной системы

17.1. Оптические нарушения зрения

Снижение остроты зрения является одной из наиболее широко распространенных патологий глаза. Причины ухудшения остроты зрения подразделяют на оптические и сенсорные. Оптические свя­заны с нарушениями в оптической системе глаза. К ним относят­ся близорукость, дальнозоркость, астигматизм и помутнение оп­тических сред — хрусталика (катаракта) и стекловидного тела.

Сенсорные причины вызывают нарушения механизмов световосприятия в связи с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, проводящих зрительных путей (зрительного тракта) и центров головного мозга

17.1.1. Близорукость (миопия)

Близорукостью называется такое нарушение оптики глаза, при котором параллельные лучи света от далеко расположенных предме­тов фокусируются не на сетчатке, а перед ней (см. рис. 102). В ре­зультате на сетчатке вместо точки получается размытое пятно. Причиной близорукости является удлинение переднезадней оси глаза, и реже — чрезмерная преломляющая сила оптических сред. Способствуют развитию близорукости напряженная зрительная работа при слабой аккомодационной способности глаза и наслед­ственная предрасположенность. При механической слабости скле­ры происходит постепенное растяжение глазного яблока. Это ве­дет к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой обо­лочках наряду с увеличением переднезаднего размера глазного яблока. В ряде случаев ослабление аккомодационных возможно­стей глаза возникает под влиянием интоксикаций, изменений об­мена веществ и при нарушениях гормональной сферы организма. Определенную роль играют недостаточность мозгового кровооб­ращения при артериальной гипотонии, повышение внутричерепно­го давления, изменение в шейном отделе позвоночника, воспаление в придаточных пазухах носа. При близорукости зрение вблизи оста­ется хорошим, но ухудшается видимость удаленных объектов.

Термин «миопия» принадлежит Аристотелю. Миопия проявля­ется часто наблюдающимся у близоруких прищуриванием глаз —

«миопсисом». Частота близорукости среди детей значительно варь­ирует, как в разных государствах мира, так и в пределах одной страны. В России распространение миопии среди школьников варьирует по регионам от 2,3 до 13,8 %. Удельный вес дошкольной близорукости колеблется от 0,1 до 3 %. Врожденная близорукость может быть следствием родовой травмы шейного отдела позво­ночника (М. В. Кузнецова, 1994; О. В. Парамей, 1999), недоношенно­сти и поражений центральной нервной системы в перинатальном периоде. Часто высокую врожденную близорукость обнаружива­ют у детей с самопроизвольно регрессировавшей ретинопатией недоношенных.

У детей различают две формы близорукости: кажущуюся и про­стую. Наблюдения за силой или объемом аккомодации показывают, что после рождения ребенка происходит постепенное развитие преломляющей силы, обусловленное возрастом ребенка, особен­ностями развития и размером глаза, ресничного тела и ресничной мышцы.

При кажущейся близорукости ребенок может ясно видеть на расстоянии 4—6 см, т.е. более близком на расстоянии, чем даль­нозоркие и взрослые нормальновидящие люди. Такое видение ребенка объясняется большой силой аккомодации, которая мо­жет превышать 20 диоптрий (D). Это обусловлено тем, что при сокращении ресничной мышцы хрусталик может принимать почти шарообразную форму.

С возрастом ребенка (к полутора годам жизни) переднезадний диаметр глаза увеличивается до 92 %, а к 3 годам достигает 94 % диаметра глаза взрослого человека. К этому сроку уменьшается детская дальнозоркость. Одновременно увеличивается размер глаз и происходит дальнейшее развитие ресничной мышцы и других мышц, а также формируется структура центрального звена зри­тельного анализатора.

Кажущаяся близорукость сохраняется в течение всего дошколь­ного периода, но подвергается постепенному изменению. Поэто­му данный факт необходимо учитывать педагогу, воспитателю и родителям. В дошкольном периоде при нормальном развитии глаз ребенок, рассматривая рисунки или выполняя их, может склоняться так близко к рисунку, что это можно ошибочно принять за! близорукость. Однако это кажущаяся близорукость, и она не тре­бует коррекции очками. Даже у ряда детей 7-летнего возраста рас-1 стояние до точки ясного видения может не превышать 6 —7 см.

Простая близорукость развивается чаще у ослабленных детей после трех лет. Прежде всего она связана с увеличением переднезаднего диаметра глаза. Близорукость резко изменяет поведение и даже характер детей. В этих случаях они становятся рассеянными, горбятся при рассмотрении рисунков, часто жалуются на головные боли и боли в глазах, усталость, расплывчатость предметов.

При резко выраженной близорукости точка ясного видения может находиться на расстоянии не более 25 см от глаза.

Обычно близорукость развивается в младшем школьном возрасте и может увеличиваться до 18 20 лет. Сильная близорукость, вызванная удлинением глазного яблока, может вызвать дистрофию, разрывы и отслойку сетчатки, нарушение функции зритель­ного нерва и помутнение стекловидного тела. Если близорукость длительное время не корректировать, то возможны расстройства механизмов бинокулярного зрения и появление расходящегося косоглазия. Это связано с перегрузкой внутренних прямых мышц Глаза и отсутствием сигналов к аккомодации.

Врожденная близорукость чаще высокая, т.е. превышающая 6 диоптрий, сопровождается другими заболеваниями оптических сред глаза, нарушением функции проводящих путей и центров Зрительного анализатора. При такой близорукости очки не помогают улучшить зрение. Школьная близорукость в отличие от врож­денной может быть различной степени, но чаще начинается как Слабая близорукость, не превышающая 1 — 3 диоптрий.

Оптическая коррекция близорукости осуществляется очками с двояковогнутыми стеклами (рис. 106), контактными линзами и хирургическими методами.

Используются также пластиковые и титановые линзы. Основ­ные недостатки очков — давление на переносицу, сужение поля зрения, некоторое искажение пространства, головокружение, головные боли, косметические дефекты.

При оптической коррекции уменьшается преломление акко­модационных сил; лучи, идущие от удаленных предметов, будут сходиться на сетчатке, и предмет будет четко виден. Дети, кото­рым выписаны очки, должны обязательно ими пользоваться, иначе

близорукость будет прогрессировать. Учителям, родителям и воспитателям необходимо следить, чтобы очки и другие оптиче­ские средства были правильно подобраны и удобны.

Детям с врожденной близорукостью назначают контактную или очковую коррекцию, а также регулярные курсы лечения, улучша­ющие обменные процессы в глазу. При прогрессировании близо­рукости, т.е. при «растягивании» глаза и увеличении его переднезаднего размера, превышающего возрастную норму, рекомендуют операцию по укреплению капсулы глаза. При такой операции глаз­ное яблоко не вскрывается, на фиброзную капсулу накладываются «заплатки», по форме и размерам напоминающие лепестки садовой ромашки. Впоследствии «заплатки прирастают» к проопериро­ванному глазному яблоку, и скорость прогрессирования близору­кости замедляется. Поскольку глаз ребенка продолжает расти, ис­правлять его оптику оперативным путем лучше на глазу, закон­чившему свой рост, т.е. в возрасте 18—19 лет.

Контактные линзы держатся на роговице глаза, как присоска, за счет отрицательного давления в пространстве между линзой и роговицей. Линзы выполняются из биосовместимых материалов. Основные недостатки контактных линз — необходимость систе­матического ухода за ними, специального обучения одеванию и снятию, уход за глазами во избежание конъюнктивита.

Хирургические операции направлены на уменьшение силы опти­ческой системы глаза. Самая распространенная операция — кера­тотомия. Она заключается в ослаблении механического растяже­ния периферической зоны роговицы с помощью нанесения на нее глубоких насечек. Такая операция позволяет уменьшить бли­зорукость на 3 диоптрии и рекомендуется при небольших степе­нях близорукости.

Существует также лазерная хирургия - это эксимерная керато­томия. Она лучше устраняет оптические дефекты и может ис­пользоваться при высоких степенях близорукости - до 20 диоп­трий. За 30—40 с удаляют «лишнюю» линзу роговицы определен­ного диаметра и толщины в центре и на периферии роговицы.

Для устранения близорукости применяются и внутриглазные операции, например удаление хрусталика с заменой его на искусст­венный. Эту операцию делают только при очень большой степе­ни близорукости — порядка 20 диоптрий. При такой близорукости длина глаз велика, и в сложной оптической системе «роговица — хрусталик» преломление лучей света и роговицей, и хрусталиком является излишним. Для фокусировки изображения на сетчатке достаточно роговицы.

Если близорукость меньше этой величины, то операция не огра­ничивается удалением хрусталика, а сопровождается имплантацией искусственного хрусталика с заданными параметрами. Более слож­ной (но щадящей) операцией является вживление искусственного

хрусталика с вогнутой передней поверхностью без удаления естест­венного. Искусственный отрицательный хрусталик помещают в сумку хрусталика перед естественным.